Surgery of bronchial cancer after radiochemotherapy or chemotherapy. Risks and benefits

Le but de ce travail etait d'evaluer les conditions et les resultats de la chirurgie des cancers bronchopulmonaires apres radio etlou chimiotherapie par une analyse retrospective sur la periode de janvier 1990 a janvier 1998 de 69 malades, atteints d'un cancer bronchique primitif et operes en seconde intention, en raison d'une tumeur d'extirpabilite douteuse (n=40), de la presence d'adenopathies mediastinales (n=25) ou d'une contre-indication fonctionnelle temporaire (n=4). Une radiochimiotherapie avait ete pratiquee chez 43 malades qui avaient recu de 2 a 4 cures (moy 2,9 ± 0,8 cures) et 43 ± 8 Gy (de 20 a 60 Gy). Vingt-six malades avaient cu une chimiotherapie exclusive (3 ± 0,7 cures). Le taux de resecabilite a ete de 94%. Il y a eu 33 pneumonectomies, I bilobectomie, 23 lobectomies et 8 resections conservatrices. La mortalite intra-hospitaliere a ete de 9% (n=6), toujours d'origine respiratoire. Il y a eu 4 reinterventions immediates (6%), pour hemorragie ou fistule bronchique. Trente-cinq malades (51%) ont eu une transfusion sanguine perioperatoire, d'en moyenne 4,5 ± 3,8 unites de concentre globulaire, Le taux de fistule bronchique apres pneumonectomie a ete de 15% (n=5). Treize malades ont eu une pneumopathie postoperatoire (19%), La probabilite de survie a 5 ans de la serie globale a ete de 22 %. La survie a 5 ans dans le groupe de patients ayant eu une resection complete a ete de 31 % pour les N0-1 et de 8 % pour les N2 (p=0.19). La chirurgie apres radio etlou chimiotherapie d'induction est justifiee en l'absence d'une atteinte ganglionnaire N2, quand une resection complete est possible. Toutefois cette chirurgie est associee a un risque postoperatoire eleve.