Insuffisance rénale obstructive dans les suites d'une chirurgie hémorroïdaire réalisée sous anesthésie générale et bloc pudendal bilatéral : à propos d'un cas

Resume La chirurgie proctologique est reputee douloureuse. Le bloc du nerf pudendal, technique ancienne decrite par les chirurgiens, permet une analgesie postoperatoire efficace, tres interessante dans le concept actuel de rehabilitation postoperatoire precoce. Cependant, meme dans le cas d’une chirurgie benigne avec une technique anesthesique sure, des complications graves peuvent parfois etre observees. Nous rapportons ainsi l’observation d’une patiente hospitalisee en reanimation pour insuffisance renale aigue obstructive, liee a une retention d’urine. L’installation des symptomes sur une periode de 15 jours apres une chirurgie hemorroidaire, realisee sous anesthesie generale et bloc pudendal (BP) bilateral, a ete lente et progressive, masquee par des troubles mictionnels chroniques, puis des mictions par regorgement. Apres guerison de l’episode aigu et recuperation ad integrum de la fonction renale, une exploration electrophysiologique de vessie retrouvait une hypertonie uretrale avec une vessie retentionniste, hypoesthesie, hypotonique, hypocontractile. La presence de troubles urinaires preexistants est donc a rechercher et a prendre en consideration avant une chirurgie hemorroidaire, d’autant plus si une anesthesie locoregionale est envisagee (la realisation du BP pouvant eventuellement etre contre-indiquee). En effet, le risque de retention urinaire, inherent au geste chirurgical mais aussi a la technique anesthesique, en serait ainsi majore comme le montre cette observation, originale de par la gravite de l’effet secondaire survenu au decours d’une chirurgie mineure.