Rhinite et asthme allergiques aux produits nettoyants : intérêts des tests de provocation nasale spécifique

Introduction L’incidence des rhinites (RP) et des asthmes professionnels (AP) a considerablement augmente ces dernieres annees dans les secteurs de la proprete et de la desinfection. Identifier avec certitude les allergenes responsables est un enjeu medical, professionnel et social majeur. L’analyse des compositions des produits nettoyants desinfectants utilises fait apparaitre comme allergenes principaux, les ammoniums quaternaires (AQ) et les amines aliphatiques (AA). Les tests de provocation specifiques sont souvent les seuls tests diagnostiques disponibles dans l’exploration des substances de bas poids moleculaire. Dans notre pratique, nous avons regulierement recours aux tests de provocation nasale (TPN) specifique de certains ammoniums quaternaires (chlorure de benzalkonium et chlorure de didecyldimethyl ammonium). Methodes Nous avons repris les dossiers medicaux de 138 patients, ayant consulte dans l’unite de pathologie professionnelle du CHI Creteil en 2012 et 2013 pour exploration ou suivi d’un AP ou d’une RP secondaire a des expositions a des AQ et/ou a des AA. Resultats Au total, 115 patients presentaient une RP, 124 un AP et 102 presentaient AP et RP associes. Les RP avaient precede l’asthme dans 90 cas. Dans notre echantillon, 117 personnes rapportaient un declenchement au contact d’au moins un produit detergent et/ou desinfectant. Au total, 113 etaient exposes aux AA ou aux AQ, 69 patients etaient exposes aux AA et aux AQ, 84 etaient exposes aux AA, 98 etaient exposes aux AQ. Soixante-quatorze TPN specifiques aux AQ ont ete realises. Grâce a ce test specifique, un diagnostic de certitude concernant la responsabilite des AQ a pu etre pose dans 77 % des cas testes. Discussion Grâce au TPN, nous avons pu diagnostiquer les sensibilisations aux AQ. Les AA sont des allergenes potentiels frequemment retrouves dans les produits nettoyants, la mise au point d’un TPN aux AA est envisagee. Conclusion Les TPN sont des tests simples et reproductibles en milieu hospitalier pour le diagnostic de rhinite et d’asthme professionnels. Ils sont utiles pour pouvoir conseiller le patient au mieux sur les precautions a prendre, il nous parait essentiel de proposer la pratique de ce test lorsqu’il existe une suspicion diagnostique.