Use of geographic and genotyping tools to characterise tuberculosis transmission in Montreal.

CONTEXTE : Au Canada, la tuberculose (TB) represente un probleme de sante croissant en milieu urbain. Montreal est la deuxieme plus grande ville du Canada et la deuxieme plus frequente destination pour les nouveaux immigrants et refugies. OBJECTIFS: Detecter l'agregation spatiale des cas afin de determiner les zones d'exces d'incidence et de rechercher les points chauds locaux de la transmission a Montreal. SCHEMA: Nous avons utilise les adresses de residence pour codifier geographiquement les cas actifs de TB signales sur l'Ile de Montreal en 1996-2000. Apres qu'une analyse des «points chauds» ait suggere deux zones de surconcentration, nous avons mene un scanning spatial, en prenant comme unite primaire d'analyse les regions de recensement (population 2500-8000) et en stratifiant en fonction du lieu de naissance. Nous avons combine ces analyses avec un genotypage de tous les isolats disponibles de Mycobacterium tuberculosis grâce a la RFLP IS6110 et au spoligotypage. RESULTATS: Nous avons identifie quatre zones d'incidence excessive parmi les sujets nes a l'etranger (ratios de taux d'incidence 1,3-4,1 par rapport a l'ensemble de l'Ile) et une zone de ce type parmi les sujets nes au Canada (ratio de taux d'incidence 2,3). Il existait une superposition partielle de ces deux points chauds. Le genotypage a indique une transmission recente chez les sujets nes a l'etranger au sein de la zone d'incidence la plus elevee. Alors que cette zone se superposait a l'aire de haute incidence chez les sujets nes au Canada, le genotypage a exclu dans l'ensemble la transmission entre ces deux groupes. CONCLUSIONS: Dans une ville ou l'incidence globale est faible, les analyses spatiales et moleculaires ont mis en evidence une transmission locale recente.