Evolución y factores pronósticos de la nefropatía lúpica

El presente estudio un analisis retrospectivo de una cohorte de 154 pacientes con diagnostico de nefropatia lupica, que fueron biopsiados entre enero de 1984 y diciembre de 1990. El objetivo fue conocer evolucion de la funcion renal y los factores asociados al desarrollo de insuficiencia renal cronica terminal (IRCT). Metodos. Se revisaron expedientes en busca de siguientes variables al momento de la biopsia: edad, sexo, criterios de lupus de acuerdo al Colegio Americano de Reumatologia, tension arterial, creatinina serica, BUN, albumina serica, anticuerpos antinucleares, captacion de DNA y proteinuria. Se registro el tiempo de seguimiento en meses. Todas las biopsias fueron analizadas con microscopia de luz. Los puntos finales fueron IRCT, muerte o fin del estudio. Se construyeron tablas de Kaplan-Meier para analisis de supervivencia. La asociacion entre las variables y evolucion a IRCT se llevo a cabo en forma univariada con analisis de logrank y multivariada mediante el analisis de riesgos proporcionales de Cox. Resultados. El seguimiento fue completo en 144 enfermos (68 n 38 meses), de los cuales el 93 por ciento eran mujeres. La edad media fue 28 n 9 anos, el tiempo de evolucion de LEG al momento de la biopsia renal de 44.8 n 42 meses y tiempo de evolucion la nefropatia al momento de la biopsia renal de 35 n 38 meses. El numero promedio de criterios para diagnostico de lupus fue de 4 n 1. Desde el punto de vista renal, 60 por ciento de los pacientes se presentaron con sindrome nefrotico, 40 por ciento con proteinuria no nefrotica, 2 por ciento con sindrome nefritico y 61 por ciento con hipertension arterial. El diagnostico histologico mostro nefropatia tipo I en 2 por ciento, tipo II en 8 por ciento, tipo III en 6 por ciento, tipo IV en 71 por ciento y tipo V en 11 por ciento. Al final del estudio, 28 pacientes habian desarrollado insuficiencia renal cronica terminal y otros 15 tenian el doble o mas de la creatinina serica inicial. En el grupo total la posibilidad de mantenerse fuera de dialisis fue de 85 por ciento a 70 meses y 70 por ciento a 140 meses. El analisis de Cox mostro que las variables con asociacion independiente para el desarrollo de insuficiencia renal cronica terminal fueron edad y creatinina serica inicial. A mayor creatinina serica y menor edad, mayor es la posibilidad de desarrollar IRCT