Les atteintes spléniques au cours des endocardites infectieuses

Resume Introduction. — Les atteintes spleniques au cours des endocardites infectieuses correspondent a des infarctus ou a des abces ; la physiopathologie suggere un continuum entre ces deux types de lesion. La symptomatologie est le plus souvent inexistante ou aspecifique. L'incidence actuelle de ces atteintes ainsi que les moyens diagnostiques utilises sont mal precises dans la litterature. Exegese. — Nous rapportons les resultats d'une enquete retrospective conduite a partir d'un questionnaire adresse a neuf centres. Deux cent vint-cinq patients consecutifs ayant une endocardite certaine selon les criteres de la Duke University, ont ete inclus entre janvier 1993 et octobre 1996. La recherche d'une lesion splenique a ete effectuee chez 153 patients (68 %) soit par echographie ( n = 77), soit par un scanner ( n = 40), soit par les deux examens ( n = 36). Une atteinte splenique a ete diagnostiquee chez 35 malades ; l'incidence en fonction de l'exploration realisee etait de 9 % dans le groupe echographie seule, 35 % dans le groupe scanner abdominal seul et 36 % dans le groupe ayant eu les deux examens. Dans ce dernier groupe, le scanner etait positif dans 13 cas, l'echographie n'a mis en evidence une image anormale que six fois. Si un abces etait cliniquement suspecte chez neuf patients, il n'a ete prouve que chez quatre malades (chirurgie n = 2, autopsie n = 2), les lesions etaient volumineuses (≥ 8 cm de diametre), et associees a une endocardite aortique. Pour les 26 autres atteintes, considerees comme des infarctus, le diagnostic n'a ete prouve que dans deux cas (chirurgie n = 1, autopsie n = 1). Conclusion. — Cette enquete suggere que l'incidence des atteintes spleniques au cours des endocardites est d'environ 35 %, que le scanner est superieur a l'echographie pour en faire le diagnostic et que la proportion des malades avec un abces necessitant une chirurgie specifique est tres faible, inferieure a 2 %.