L’hémangiome caverneux orbitaire : à propos de 18 cas

L’hemangiome caverneux orbitaire (HCO) represente la tumeur vasculaire benigne la plus frequente de l’orbite chez l’adulte. Nous rapportons retrospectivement 18 cas d’HCO pris en charge sur une duree de 10 ans (janvier 2002 - juin 2012). Leur âge moyen etait de 36 ans (18 a 65 ans). On n’a pas note de predominance de sexe. L’exophtalmie unilaterale est retrouvee dans 16 cas, axile chez 14 cas et non axile chez 2 cas. Elle est accompagnee d’une baisse de l’acuite visuelle allant de 1/10 a 6/10 dans 68.7%. Chez une patiente l’examen trouvait une masse palpebrale. Chez une autre patiente, la decouverte est faite par un scanner orbito-cerebrale suite a des cephalees chronique. L’examen du fond d’oeil etait normal chez 16 patients (77.8%) et retrouvait un oedeme papillaire chez 4 patients (22.2%). Le delai diagnostique moyen etait de 19 mois. Un scanner orbito-cerebral a montre une tumefaction intra orbitaire intraconique chez 15 patients (83,3%) et une tumefaction intra-orbitaire extra-conique chez 2 cas. 17 patients ont ete operes et une surveillance reguliere a ete proposee chez une patiente. Le geste chirurgical a consiste en une cryo-exerese par orbitotomie laterale chez 14 cas et par abord anterieur chez 3 cas (16.6%). Aucune recidive n’a ete observee durant les 6 mois suivant l’operation. L’evolution etait favorable avec une reduction de l’exophtalmie chez la totalite des patients et une amelioration de l’acuite visuelle dans 88.23% des cas. Deux cas de paresie du nerf oculomoteur externe (nerf VI) ayant bien evolue spontanement apres 3 et 5 mois du post operatoire. Nous rapportons la frequence chez une population plus jeune dans notre contexte. La voie d’abord laterale reste la voie la plus representee dans notre serie vue la taille de la tumeur, la localisation posterieur ce qui permet une meilleure exposition, ainsi que sa maitrise par nos chirurgiens. L’approche transconjonctivale, quant a elle, constitue une voie de plus en plus adoptee par les ophtalmologistes. Le pronostic depend de la taille de la lesion et de ses rapports avec les structures de voisinage, mais il reste generalement favorable.