Densité osseuse volumique trabéculaire et fractures vertébrales sur liste d’attente de greffe hépatique

Introduction Les patients en attente de greffe hepatique sont a haut risque de fractures osteoporotiques, notamment vertebrales. Cependant, le depistage de l’osteoporose chez ces patients est tres insuffisant, possiblement du au manque d’accessibilite de la densitometrie, ainsi qu’au manque de sensibilisation des medecins specialistes. L’objectif principal de cette etude etait d’identifier chez ces patients les determinants des fractures vertebrales, par l’utilisation de TDM abdominales opportunistes, realises lors de l’inscription sur liste de greffe. L’objectif secondaire etait d’identifier les determinants de la densite minerale osseuse volumique trabeculaire vertebrale. Patients et methodes Les patients inscrits sur liste de greffe hepatique du centre entre mars 2004 et juin 2018 ont ete inclus dans cette etude. Les TDM realisees lors de leur visite pre-greffe ont ete utilisees pour caracteriser les parametres osseux. Les fractures vertebrales (FV) ont ete identifiees sur les reconstructions sagittales et coronales. La densite minerale osseuse volumique trabeculaire (vDMO) etait mesuree dans le corps vertebral de L1 en coupe axiale. L’index de muscle squelettique (IMS) etait obtenu en divisant la surface du psoas en coupe axiale, par la taille du patient au carre. Resultats Parmi les 381 patients inscrits sur liste lors de cette periode, 376 avaient une TDM disponible et ont ete inclus dans l’analyse finale (75 % d’hommes, âge moyen 55 ± 8 ans, IMC moyen 26,3 ± 4,6 kg/m2, 42 % de cirrhose alcoolique, 40 % de cirrhose d’origine virale). Au total, 139 FV etaient identifiees chez 55 patients (14,6 %). Les patients avec FV etaient plus âges (56,9 55 ± 7,2 vs 54,3 ± 8,5 ans, p = 0,034), et avaient une vDMO plus basse (86,3 ± 30,3 vs 137,6 ± 40,2 UH, p  Discussion La prevalence des fractures vertebrales chez les patients en attente de greffe reste tres importante et la prise en charge de l’osteoporose est insuffisante. La mesure tres simple de la densite osseuse volumique trabeculaire sur des TDM opportunistes chez ces patients semble une strategie tres performante pour identifier les patients a haut risque de fractures qui pourraient beneficier d’un traitement specifique. Conclusion La densite minerale osseuse volumique trabeculaire vertebrale est le determinant principal de fracture vertebrale chez les patients en attente de greffe hepatique. Une etude prospective est necessaire pour valider le caractere predictif de ce marqueur pour le risque de fractures incidentes.