La simulation peut-elle améliorer la sélection des candidats spécialistes en anesthésie-réanimation ?

Introduction En Belgique francophone, la selection de candidats en anesthesie-reanimation (AR) est soumise a un decret ministeriel. Le classement des candidats resulte de la note obtenue a partir du curriculum (50 pts), des evaluations de stages (25 pts) et d’epreuves ecrite (10 pts) et orale (15 pts). Pour etre classe, il est necessaire d’obtenir un minimum de 60 points. Les places d’internes sont ensuite attribuees par ordre de classement selon les disponibilites. Cependant un ecart est souvent observe entre les resultats obtenus par les candidats au terme de la selection et les performances sur le terrain en debut de formation. Gale et al. proposent une selection reposant sur quatre outils dont la simulation permettant de predire la performance en milieu de travail au cours de la 1 re annee de formation [1] . Nous avons emis l’hypothese que l’introduction de la simulation dans la selection des candidats en AR pourrait ameliorer celle-ci en predisant mieux la performance des candidats en 1 re annee. Materiel et methodes En 2012, les candidats ont participe a une seance de simulation in situ [2] portant sur la prise en charge d’un patient ASA 1 pour une chirurgie elective ambulatoire. Les seances ont ete filmees. Une note a ete attribuee a la performance sur base d’une grille d’evaluation criteriee. Les autres notes obtenues lors de la selection ont ete collectees ainsi que celles obtenues lors des differentes epreuves de 1 re annee (stages, examen ecrit, apprentissage par probleme). Plusieurs modeles integrant la simulation dans la selection ont ete envisages. Pour chaque modele, un calcul de correlation entre la note de la selection et les resultats de 1 re annee a ete realise. Resultats Les correlations obtenues entre la note globale de la selection et les resultats de 1 re annee pour les differents modeles sont les suivantes : – modele en cours (absence de simulation) : r  = 0,56 ; – Lorsque dans le modele, la simulation :  – est utilisee comme seul outil de selection : r  = 0,30,  – est ajoutee au dispositif de selection : r  = 0,66,  – remplace le curriculum : r  = 0,39,  – remplace l’epreuve orale : r  = 0,70,  – remplace l’examen ecrit : r  = 0,64,  – remplace le stage : r  = 0,65,  – est associee au curriculum seul : r  = 0,66. Discussion L’ajout de la simulation comme outil de selection peut ameliorer la correlation entre les resultats obtenus en 1 re annee et ceux de la selection. Cette analyse montre que l’absence de prise en compte du curriculum reduit la predictibilite des resultats de 1 re annee. Par contre, la simulation pourrait remplacer la note de stage, d’epreuve ecrite ou orale. En effet, les resultats obtenus dans ces modeles semblent superposables a celui introduisant la simulation comme un plus au dispositif. Elle pourrait egalement remplacer ces trois epreuves comme le montrent les resultats de correlation du modele associant curriculum et simulation. Ceci est a prendre en compte car la simulation est couteuse en temps et ce d’autant plus qu’une seule seance de simulation ne permet pas d’inferer toutes les competences attendues. Neanmoins, le temps necessaire a l’evaluation des candidats par les autres epreuves du dispositif n’est pas negligeable et pourrait etre realloue a la realisation de seances de simulation.