Quand et comment proposer la radiothérapie thoracique palliative pour les cancers pulmonaires en fin de vie

Introduction La radiotherapie (RT) thoracique palliative joue un role important dans la prise en charge des cancers pulmonaires. Elle permet une amelioration des symptomes dans 50–80 % des cas. Toutefois, les effets de la RT ne sont pas immediats. L’objectif de notre etude etait d’identifier les facteurs associes a une survie courte, moins de 4 semaines suivant la RT thoracique palliative. Methodes Etude retrospective menee entre 2018 et 2020 incluant 50 patients traites par RT thoracique pulmonaire palliative pour un cancer du poumon dans le service de RT de l’hopital Abderrahman Mami, Tunis. Deux groupes de patients ont ete identifies et compares : les patients ayant une survie courte moins de 4 semaines et ceux ayants une survie plus de 4 semaines. L’âge moyen etait de 62 ans (43–86). Le performance status (PS) etait 1 dans 42 % (21 cas) et 2–3 dans 58 % des cas (29 patients). Le type histologique etait le carcinome non a petite cellule dans 88 % (44 patients). La tumeur etait classee stade III et IV respectivement dans 38 % (19 patients) et 62 % des cas (31 patients). La chimiotherapie etait administree dans 84 % des cas (n = 42). La RT etait delivree a la dose de 20 Gy en 5 fractions (n = 25), 30 Gy en 10 fractions (n = 17) 8 Gy en 1 fraction (n = 2). L’analyse statistique etait pratiquee en utilisant le SPSS version 21. L’âge, le PS, le type histologique, le stade, l’etat respiratoire, le traitement systemique, le fractionnement de la RT ont ete correle a la survie en utilisant le test Chi2. Resultats La survie mediane etait de 4 mois. Le taux de survie globale a 4 semaines et 12 semaines etaient respectivement de 88 % et 72 %. Vingt pour cent des patients (10 cas) avaient une survie ≤ 4 semaines et 80 % (40 cas) avaient une survie > 4 semaines. La RT etait delivree durant les 4 dernieres semaines de vie en une fraction dans 50 % des cas et en multi-fractions dans 15 % des cas (p = 0,04). Une survie courte etait significativement associee a un PS2-3, 31 % contre 5 % en cas de PS a 1 (p = 0,02). La survie etait courte chez 45 % des patients ayants une dyspnee de repos conte 13 % en son absence (p = 0,03) L’âge, le type histologique, le stade et la chimiotherapie anterieure n’etaient pas correles a une survie courte. Conclusion Notre etude a montre que le PS 2-3 et/ou la dyspnee de repos etaient associes a une survie courte (≤ 4 semaines) apres une RT thoracique palliative. Ces facteurs pronostiques devraient etre pris en compte avant de proposer l’indication d’une RT thoracique dont l’effet est generalement differe.