Résultats au long cours de la transplantation rénale dans les vascularites associées aux ANCA : une analyse de 46 patients

Introduction Les resultats de series de cas suggerent un taux de succes eleve de la transplantation renale au cours de l’insuffisance renale chronique terminale liee aux vascularites associees aux ANCA (VAA), sous reserve d’une duree de suivi des greffes limitee a 5 ans. Le risque de recidive de VAA sur greffon est faible, mais les facteurs de risque de recidive ne sont pas bien connus. L’objectif de cette etude etait de decrire le devenir de patients atteints de VAA apres transplantation renale et de rechercher les facteurs predictifs d’une recidive de VAA sur greffon. Patients et methodes L’etude a porte sur les patients transplantes pour une nephropathie de VAA dans 7 centres specialises de la region parisienne entre 1994 et 2013. Les dossiers medicaux ont ete analyses pour colliger les donnees demographiques, les traitements immunosuppresseurs recus en pre- et post-transplantation, les recidives de VAA, les rejets, et la survie des greffons. La recidive de VAA sur greffon et le rejet de greffon ont ete definis sur des criteres histologiques par relecture des biopsies renales par un seul anatomopathologiste. La survie et le taux d’incidence cumulative ont ete calcules par la methode de Kaplan-Meier. L’effet de facteurs selectionnes (âge, phenotype de VAA, specificite des ANCA, traitement prealable de la VAA par cyclophosphamide) sur le risque de recidive renale de VAA a ete analyse par des tests du log-rank. Resultats L’etude a inclus 46 patients (24 hommes [52 %]), comprenant 9 (20 %) granulomatoses avec polyangeite (GPA), 13 (28 %) polyangeites microscopiques (MPA) et 24 (52 %) VAA limitees aux reins (VLR). Les ANCA etaient de type anti-proteinase 3 (PR3) chez 12 (26 %) cas, anti-myeloperoxydase (MPO) chez 26 (63 %) cas et de specificite indeterminee chez 5 (11 %) cas. L’âge moyen lors de la transplantation etait de 40,7 ans (ecart-type [ET] : 19,7) et 10 (22 %) patients ont ete transplantes durant l’enfance (âge  hazard ratio [HR] : 5,7, p  = 0,01), lorsque les ANCA etaient detectables au moment de la transplantation (HR : 4,4, p  = 0,008) et chez les patients naifs de cyclophosphamide (HR : 11,6 ; p  = 0,0002), mais n’etait pas lie au phenotype de VAA (GPA/MPA versus VLR : HR : 1,7 ; p  = 0,36) ou a la specificite des ANCA (MPO vs PR3 : HR : 2,2 ; p  = 0,46). Conclusion Dans l’ere des traitements anti-rejet modernes, l’evolution des transplantations au cours des VAA est favorable et le taux de recidive de VAA faible. L’absence de traitement prealable par cyclophosphamide et des ANCA detectables lors de la transplantation augmentent le risque de recidive de VAA sur greffon. Le risque plus eleve de recidive chez l’enfant peut eventuellement traduire une moins bonne adhesion au traitement anti-rejet.