La consultation néphrogériatrique : une ressource à exploiter

Introduction L’impact des troubles cognitifs (TC) chez les patients en insuffisance renale chronique (IRC) et en hemodialyse (HD) est reconnu. La prevalence des TC en HD et en dialyse peritoneale (DP) est double par rapport a la prevalence dans la population generale. Il existe une forte prevalence de syndrome depressif en HD, souvent sous diagnostiques. Celles-ci ont un impact sur la qualite de vie, le bien-etre et la survie du patient. Patients et methodes En 2017 notre centre associatif a pris en charge 327 patients en HD (âge moyen 69,6 ± 14,6 ans), et 70 patients en DP (71,4 ± 15,6 ans). Il travaille en collaboration avec les services de geriatrie de proximite. Dans le cadre d’une prise en charge multidisciplinaire, nous avons evalue retrospectivement, le nombre de consultations geriatriques (CS) demande pour l’annee 2017 en HD et DP, le motif d’adressage et le diagnostic retenu. Resultats Vingt-deux CS (18 en HD et 4 en DP) ont ete demandees. L’âge moyen des patients vus en CS etait de 78,5 ± 7,7 ans. Les motifs d’adressage : 5 pour Bilan pretransplantation renale (BPT), 5 pour troubles de la memoire, 4 pour troubles cognitifs, 3 pour perte d’autonomie, 3 evaluations geriatriques, 2 bilans d’oncogeriatrie. Les principaux diagnostics retenus sont decrits dans le Tableau 1 . Discussion Le pourcentage d’avis geriatrique demande par rapport au nombre de patients pris en charge est faible (5,5 %). De plus, il concerne des sujets âges (âge moyen : 78,5 ± 7,7 ans) chez qui les troubles (cognitifs, moteur) sont deja bien installes. Il existe un reperage trop tardif des syndromes geriatriques et des problematiques cognitives en consultation de nephrologie. Les principaux diagnostics retrouves sont les TC, et les syndromes depressifs. Ces resultats sont coherents avec la litterature. Le diagnostic a permis de realiser une PEC globale du pt, avec une mise au point du traitement medical, une optimisation des aides a domicile et une alerte aux equipes soignantes et a l’entourage (IDE domicile, psychologue, assistante sociale, ergotherapeute). Conclusion Les TC sont une problematique frequente mais sous-diagnostiquee en HD. Une sensibilisation de l’equipe medicale ainsi que la possibilite d’exploiter des outils de depistage pour adresser les patients en consultation geriatrique sont necessaires. Nous proposons la mise en place d’une RCP IRC/HD/DP en collaboration avec l’equipe de geriatrie pour coordonner la prise en charge des nouveaux patients et reevaluer periodiquement les patients deja pris en charge.