Irradiation uni- ou bilatérale des métastases ganglionnaires cervicales de cancer primitif inconnu ?

Objectif de l’etude Les adenopathies cervicales du carcinome primaire inconnu divisent la communaute medicale entre ceux qui favorisent l’irradiation elective unilaterale et ceux qui preconisent l’irradiation bilaterale du cou. Nous voulions evaluer les controles locaux et regionaux et la toxicite apres irradiation cervicale bilaterale ou unilaterale. Materiel et methode Il s’agit d’une etude de cohorte multicentrique retrospective. Les patients atteints de carcinome primaire inconnu sans metastases distantes traites par une irradiation externe entre 2000 et 2015 ont ete inclus. Les patients ont fait l’objet d’un suivi regulier. Resultats Sur les 350 patients de 20 centres selectionnes, 39 (11,5 %) etaient atteints d’un cancer de stade N1, 70 (20,7 %) N2a, 117 (34,5 %) N2b, 24 (7,1 %) N2c et 89 (26,3 %) N3, 222 (70,9 %) d’un ou de plusieurs ganglion(s) en rupture capsulaire, 259 (74,4 %) patients ont eu un curage cervical, 350 (100 %) une irradiation cervicale, dont 61 (17,4 %) unilaterale et 304 (87,6 %) une irradiation des muqueuses. Trente-quatre (9,8 %) et 217 (62,2 %) patients ont ete pris en charge par chimiotherapie respectivement neoadjuvante et concomitante. Le suivi median etait de 37 mois (Ecart interquartile : 24 ; 63). Sur 3 ans, les taux de rechute locale, regionale et locoregionale etaient respectivement de 5,6 % [3,0–8,1], 11,7 % [8,1–15,2] et 15,0 % [10,9–18,8]. Les probabilites de survie globale sur trois ans et de survie specifique etaient respectivement de 80,6 % [75,5–84,8] et 84,7 % [80,6–89,1]. Dans l’analyse multifactorielle, 1) l’irradiation des muqueuses etait le seul facteur pronostique associe a un meilleur taux de controle local ; 2) la dissection du cou, le stade ≥ N2b et l’interruption de la radiotherapie de ≥ 4 jours etaient associes a un moins bon taux de controle regional ; et 3), la TEP-scanographie, le plus grand diametre N, le stade ≥ N2b, l’interruption de la radiotherapie et la chimiotherapie neoadjuvante ont ete associes a une survie specifique plus courte. Conclusion L’irradiation bilaterale semble etre plus efficace sur le controle des tumeurs mais notre etude manque de puissance.