Évaluation de Diafactory tinea unguium®, premier test rapide pour le diagnostic des onychomycoses

Introduction Les onychomycoses sont des affections ungueales frequentes, dues a des dermatophytes dans la grande majorite des cas, ou plus rarement a des levures et des moisissures. La confirmation diagnostique, indispensable avant traitement systemique, est basee sur la mise en evidence d’elements fongiques a l’examen microscopique direct, puis sur l’isolement du champignon et son identification en culture. L’examen direct requiert un operateur experimente et la culture peut necessiter jusqu’a trois semaines, ce qui retarde le diagnostic et la prise en charge. De plus, ces deux methodes ont une sensibilite relativement mediocre. L’objectif de cette etude etait de comparer Diafactory tinea unguium®, un test rapide immunochromatographique recemment developpe, aux deux methodes de reference. Materiel et methodes Diafactory tinea unguium® (Biosynex, France) detecte les dermatophytes grâce a des anticorps qui ciblent un polysaccharide specifique de leur membrane. Le test et les deux methodes de reference ont ete evalues sur des echantillons d’ongles (n = 70) issus de patients atteints d’onychodystrophie (n = 50) au centre hospitalier universitaire de Grenoble. Chaque echantillon a ete divise en trois : une partie a ete etalee sur lame pour l’examen direct, une autre a ete mise en culture sur milieu Sabouraud, le restant de materiel a ete reserve pour le test immunochromatographique. Observation Parmi les 70 prelevements, 53 ont ete positifs en culture. Ces cultures ont permis d’identifier 40 dermatophytes (T. rubrum, n = 35, T. interdigitale, n = 3, T. tonsurans, n = 2), 8 levures (C. parapsilosis, n = 6, C. albicans, n = 2), et 5 moisissures (Scopulariopsis spp., n = 4, Fusarium spp., n = 1). Le test immunochromatographique s’est revele positif pour 48 echantillons, dont 36 avaient un examen direct positif (presence de filaments myceliens) et 39 une culture positive a dermatophyte. Dans un cas, le test a ete negatif, malgre un dermatophyte identifie en culture (T. rubrum). Pour trois autres echantillons, le test a ete negatif, malgre une positivite de l’examen microscopique. Dans les 13 situations ou la culture a identifie des especes non dermatophytiques (levures ou moisissures), ainsi que les 17 prelevements dont la culture s’est revelee negative, le resultat du test a ete negatif. Resultats D’apres ces premiers resultats, on remarque que les valeurs predicitives positive et negative du test Diafactory tinea unguium® ont ete respectivement de 75 % et 86 %. Il apparait egalement que la sensibilite de ce test immunochromatographique a ete superieure a celles des methodes de reference. Conclusion Diafactory tinea unguium® s’avere etre un outil fiable, rapide (resultat sur bandelette en cinq minutes) et facile a mettre en place en pratique clinique. Grâce a son excellente capacite a detecter ou infirmer les atteintes ungueales d’origine dermatophytique, il pourrait etre un atout majeur dans le diagnostic des onychomycoses, en complement des autres methodes de reference.