Description et pronostic des atteintes digestives au cours de la vascularite à IgA de l’adulte

Introduction L’atteinte digestive est frequente au cours des vascularites a IgA (VIgA), s’echelonnant de 37 % a 65 % selon les etudes. La presentation initiale clinique, histologique ou radiologique n’a ete, jusqu’ici, que rarement decrite chez l’adulte et la valeur pronostique de l’atteinte digestive sur l’histoire de la vascularite n’a jamais ete etudiee. L’objectif est de decrire la presentation clinique, histologique et radiologique ainsi qu’etudier l’impact pronostic de l’atteinte digestive au cours de la VIgA de l’adulte. Patients et methodes Les donnees de 137 patients atteints de VIgA ayant une atteinte digestive ont ete etudiees de maniere retrospective et ont ete comparees a celles de 123 patients atteints de VIgA et n’ayant pas d’atteinte digestive. Resultats L’atteinte digestive etait presente au diagnostic de VIgA chez 137/260 (53 %) patients. Les principales manifestations digestives etaient : douleurs abdominales dans 135 (99 %) cas, hemorragie digestive dans 43 (31 %) cas, diarrhee dans 36 (26 %) cas. Aucun patient ne presentait au diagnostic d’invagination intestinale aigue ou de perforation digestive. Une imagerie abdominale a ete realisee chez 90 (66 %) des patients. L’anomalie radiologique la plus frequente etait un epaississement de la paroi intestinale chez 55/90 (61 %) des patients, tandis qu’elle etait normale chez 39 % des patients ( n  = 35/90). Soixante-dix-huit (56 %) patients ont eu une endoscopie digestive, revelant des anomalies dans 77 % des cas : ulceration digestive chez 53 %, erytheme de la muqueuse dans 34 %, purpura de la muqueuse dans 26 %. Des biopsies digestives n’ont ete realisees que chez 8 patients, retrouvant une infiltration de la muqueuse par des cellules inflammatoires non specifiques dans la moitie des cas. Une vascularite avec necrose fibrinoide n’etait signalee que dans un cas. Comparativement aux patients sans atteinte digestive (GI − ), les patients avec atteinte digestive (GI + ) etaient plus jeunes (âge moyen 46 ± 5 vs. 54 ± 2 ans, p  = 0,0004), avaient plus de signes generaux (43 vs. 23 %, p  = 0,0005), une proteine C-reactive plus elevee (37 vs. 19 mg/L, p  = 0,001), et une atteinte articulaire plus frequente (72 vs. 50 %, p  = 0,0002). L’atteinte renale au diagnostic ne differait pas en termes de frequence ou de gravite. Quatre-vingt-onze pour cent des patients GI+ et 72 % des patients GI− ont recu des corticoides, tandis que 22 % des patients GI+ et 12 % patients GI− ont recu du cyclophosphamide. Comparativement aux patients GI−, les patients GI+ avaient un taux de reponse au traitement identique (80 vs 76 %, p  = 0,54), un taux de rechute mineure ou majeure similaire (12 % vs 13 %, p  = 0,92, et 6 vs 9 %, p  = 0,54, respectivement), et le meme taux de deces (3 vs 5 %, p  = 0,45). Deux patients traites par corticoides ont developpe une perforation 1 et 3 mois apres l’initiation du traitement. Conclusion L’atteinte digestive est une manifestation frequente des vascularites a IgA de l’adulte. L’evolution vers une perforation digestive est la principale complication mais reste cependant rare. L’imagerie peut se reveler normale chez plus d’un tiers des patients, et la rentabilite diagnostique des biopsies digestives est tres faible. Enfin, l’atteinte digestive au cours de la vascularite a IgA ne semble pas grever le pronostic de la vascularite a l’ere des therapeutiques actuelles.