Preservación bifásica del injerto en el trasplante pulmonar

El metodo de preservacion estandar mas utilizado en el trasplante pulmonar es la infusion de solucion pulmoplejica a traves de la arteria pulmonar (AP). El presente estudio prospectivo analiza la funcion inicial del injerto pulmonar y cardiaco cuando se utiliza una perfusion pulmonar bifasica, retrograda a traves de la auricula izquierda (AI) y anterograda a traves de la AP. Se evaluaron 26 injertos cardiacos y pulmonares (9 unilaterales y 17 bilaterales), entre enero de 1996 y marzo de 1997, preservados mediante cardioplejia y pulmoplejia (bifasica). Los indicadores de la viabilidad del injerto recogidos fueron: la relacion de la presion arterial de oxigeno (PaO 2 ) con la fraccion inspirada (FiO 2 ), la presion media sistemica (PSM), la presion media de la arteria pulmonar (PAPM), el gasto cardiaco (GC), las resistencias vasculares pulmonares (RVP) y las resistencias vasculares sistemicas (RVS). Estos parametros se obtuvieron al ingreso en la unidad de cuidados intensivos y en las primeras 24 h. Asi mismo, se realizo un seguimiento de un mes de los trasplantes cardiacos, evaluando la morbimortalidad. Tras el trasplante, la mayoria de los pacientes presentaban un cociente de oxigenacion (PaO 2 /FiO 2 ) mayor de 252 mmHg en las primeras 48 h. Los parametros hemodinamicos tambien se mantuvieron en cifras normales tras la cirugia y 24 h mas tarde. El tiempo medio de isquemia fue de 245 min para los trasplantes unilaterales, 215 para el primer pulmon en los bipulmonares y 300 min para el segundo. Tres pacientes presentaron en el postoperatorio inmediato disfuncion del injerto pulmonar y fueron tratados satisfactoriamente con oxido nitrico (ON). Ninguno de los pacientes con trasplante cardiaco presento fallo cardiaco primario o dilatacion del ventriculo izquierdo. Concluimos que la preservacion pulmonar bifasica consigue una viabilidad funcional inicial del injerto satisfactoria. Los injertos cardiacos extraidos simultaneamente presentaron una buena funcion en el paciente sometido a trasplante sin precisar aporte farmacologico o mecanico.