Os Efeitos e a Eficácia do Azul de Metileno na Sepse e no Choque Séptico: Uma Revisão Integrativa da Literatura / The Effectiveness of Methylene Blue on Sepsis and Septic Shock: An Integrative Literature Review

Resumo: Define-se sepse como uma “disfuncao orgânica ameacadora a vida secundaria a resposta desregulada do hospedeiro a uma infeccao”. Sob essa perspectiva, o choque septico e conceituado como “um subconjunto da sepse, em que anormalidades circulatorias, celulares e metabolicas estao associadas com maior risco de mortalidade”. A sepse afeta entre 27 e 30 milhoes de pessoas todo ano, das quais 7 a 9 morrem em sua decorrencia. No Brasil, estima-se que a incidencia seja de, aproximadamente, 600 mil casos por ano. Novas alternativas tem sido buscadas para melhorar o tratamento destas entidades, visando o resultado de maior sobrevida. Uma destas alternativas e o azul de metileno, droga que age na fisiopatologia da sepse e do choque septico. Trata-se de uma revisao integrativa, em que a questao norteadora e: quais os efeitos e a eficacia do azul de metileno na sepse e no choque septico? A pesquisa foi realizada durante o segundo semestre de 2019, por meio das seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual em Saude (BVS), PubMed e Cochrane Library (Biblioteca Cochrane; e atraves da busca avancada e o uso do conectivo “AND”, utilizando-se os “Descritores em Ciencias da Saude”: “sepse” e “azul de metileno” e seus respectivos correspondentes “MeSH”: “sepsis” e “methylene blue”. Apenas ensaios clinicos com grupo controle foram selecionados. meio da pesquisa cientifica citada, foi possivel selecionar tres estudos clinicos intervencionistas controlados. E digno de nota que seis ensaios clinicos da base de dados “Cochrane” estavam com status correspondente a “resultados nao postados” ate a data final de coleta de artigos desta revisao. A sepse promove diversas disfuncoes na resposta imune orgânica, destacando-se, para o escopo desta revisao, a menor responsividade a vasoconstritores induzida pelo oxido nitrico e, desse modo, mantendo a hipotensao. Nesse contexto surge o mecanismo de acao do azul de metileno (AM), visto que este farmaco tem a capacidade de restaurar a resposta vascular ao choque septico, revertendo a hipotensao, por meio da inibicao da guanilato ciclase, e, dessa forma, bloqueando a via do oxido nitrico. Em relacao a taxa de mortalidade, dois estudos nao evidenciaram melhora com o uso do azul de metileno, enquanto um ensaio mostrou beneficio, porem sem significância estatistica. Observa-se que existem resultados controversos no que diz respeito a melhora da taxa de mortalidade na sepse e no choque septico quando se utiliza o farmaco azul de metileno. Assim, fazem-se necessarios novos ensaios clinicos controlados para atestar o real beneficio dessa droga na pratica clinica, visto que os estudos da literatura atual ainda sao escassos, alem de terem pequeno numero de participantes. Nesse contexto, e importante ressaltar que tal critica esta sendo solucionada, visto que existem estudos em andamento (datando de 2019 e 2020, da base de dados “Cochrane”, por exemplo), os quais foram excluidos desta revisao por ainda apresentarem “resultados nao postados”. Tal fato demonstra, inclusive, a retomada do interesse de pesquisa e eventual uso do azul de metileno na sepse e no choque septico.