Estudio prospectivo aleatorizado multicéntrico para demostrar los beneficios de la hemodiálisis sin acetato (con citrato): Estudio ABC-treat. Efecto agudo del citrato

Resumen Introduccion El liquido de dialisis (LD), elemento esencial en la hemodialisis (HD), se fabrica in situ mezclando 3 componentes: agua tratada, concentrado de bicarbonato y concentrado acido. Para evitar la precipitacion de carbonato calcico y magnesico que se produce en el LD por la adicion de bicarbonato, es necesario anadir un acido. Existen 2 concentrados acidos segun contengan acetato (LDA) o citrato (LDC) como estabilizante. Objetivo Comparar el efecto agudo de la HD con LDC vs. LDA sobre el metabolismo del calcio, fosforo y magnesio, el equilibrio acido base, la coagulacion, inflamacion y la estabilidad hemodinamica. Metodos Estudio prospectivo, multicentrico, aleatorizado y cruzado, de 32 semanas de duracion, en pacientes en HD trisemanal, monitor AK-200-Ultra-S o Artis, 16 semanas con LDA SoftPac ® , elaborado con 3 mmol/l de acetato, y 16 semanas con LDC SelectBag Citrate ® , con 1 mmol/l de citrato. Se incluyeron pacientes mayores de 18 anos en HD durante un minimo de 3 meses mediante fistula arteriovenosa. Se recogieron datos epidemiologicos, de dialisis, bioquimica pre- y posdialisis, episodios de hipotension arterial, y scores de coagulacion mensualmente durante los 8 meses de estudio. Se extrajeron pre- y posdialisis: gasometria venosa, calcio (Ca), calcio ionico (Cai), fosforo (P), magnesio (Mg) y hormona paratiroidea (PTH), entre otros. ClinicalTrials.gov NCT03319680. Resultados Se incluyeron 56 pacientes, 47 (84%) hombres y 9 (16%) mujeres de edad media: 65,3 (16,4) anos, tecnica HD / HDF: 20 (35,7%) / 36 (64,3%). Encontramos diferencias (p  ® [−3,4(7,7) vs. −5,1 (8,2)], aunque sin significacion estadistica. Conclusion La dialisis con citrato produce de forma aguda menor alcalemia posdialisis y modifica de forma significativa el Ca, el Mg y la PTH. El LDC tiene un impacto positivo sobre la tolerancia hemodinamica.