Riesgo de lesiones no intencionales y envenenamientos en niños y adolescentes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad, y el efecto protector de la medicación

El trastorno por deficit de atencion e hiperactividad (TDAH), trastorno del neurodesarrollo mas frecuente, se ha relacionado con mayores tasas de lesiones no intencionales (LNIs) y envenenamientos. Sin embargo, la magnitud del efecto y la interaccion de otras covariables como el sexo, la edad o la comorbilidad psiquiatrica con el TDAH es incierta. Ademas, no ha sido totalmente clarificado si, y en que grado, los medicamentos para el TDAH pueden disminuir el riesgo de LNIs. Debido a la cantidad de recursos economicos y sociales invertidos en el tratamiento de lesiones, y es relevante desde el punto de vista de la salud publica, el dar respuesta a estas cuestiones. El estudio se compone de dos revisiones sistematicas y metanalisis dirigidas a: 1) cuantificar la asociacion entre el TDAH y el riesgo de LNIs en ninos/adolescentes y evaluar el efecto de la medicacion empleada como tratamiento del TDAH en este riesgo; 2) evaluar si el riesgo de envenenamientos e intoxicaciones era mayor en los ninos y adolescentes con TDAH y si este riesgo diferencial era superior al riesgo de lesiones no intencionales. Siguiendo las recomendaciones internacionales para la elaboracion de revisiones sistematicas y metanalisis (PRISMA y MOOSE), los protocolos de estos dos metanalisis se registraron publicamente y se realizo una busqueda bibliografica en 114 bases de datos hasta junio de 2017 (lesiones) y noviembre de 2017 (envenenamientos). Para el analisis de riesgos, se combinaron los estudios que empleaban Odds-ratio (OR) o Hazard ratio (HR) controladas por genero como medidas de asociacion entre el TDAH y las LNIs. En el analisis de los datos se empleo la estimacion de varianza robusta (RVE), un metodo meta-analitico que tenia como objetivo tratar con la no independencia de los resultados. La combinacion de 28 estudios que aportaban datos de 4.055.620 ninos y adolescentes sin TDAH y 350.938 con TDAH, encontro que los sujetos con TDAH tienen un riesgo mas elevado de padecer LNIs que sus iguales (OR combinada 1.53; IC 95% = 1,40-1,67). Este aumento de riesgo se mantiene robusto cuando se tiene en cuenta el tiempo en el que tarda en producirse el desenlace (LNIs). Asi al combinar los estudios que empleaban HR como medida de asociacion (4 estudios, 901.891 individuos sin y 20.363 con TDAH) se obtiene una medida combinada de asociacion de 1,39; IC 95% = 1,06-1,83. En relacion al efecto de la medicacion en el riesgo de de LNIs, se combinaron 5 estudios que empleaban metodologia “autocontrolada” o “self-controlled case series”, en la que cada individuo actuaba como su propio control. Se reunio una muestra de 13.254 pacientes y se demostro que el riesgo de padecer una LNI se reduce cuando los sujetos toman medicacion (metilfenidato en 98% de los casos) frente a los periodos en los que no la estan tomando. (Tamano de efecto combinado de 0,879; IC 95% = 0,838 -0,922). Finalmente en el caso de envenenamientos, se agruparon las HR y OR usando el RVE. Asi se comprobo que el riesgo de envenenamientos es tambien mayor en el grupo de pacientes con TDAH (riesgo relativo combinado (RR) 3,14; IC 95% = 2,23-4,42; obtenido a partir de 1.398.946 controles y 87.756 casos), y que este RR es significativamente mayor que el riesgo de LNIs (coeficiente beta = 0,686; IC 95% = 0,166 - 1,206). El TDAH esta significativamente asociado con un mayor riesgo de LNIs y envenenamientos. El tratamiento farmacologico empleado en el TDAH tiene un efecto protector en el riesgo de lesiones, al menos a corto plazo, como lo indican los estudios que emplean metodologia autocontrolada. Estos hallazgos pueden ayudar a tomar decisiones clinico-terapeuticas mas acertadas, y a establecer las medidas de prevencion mas adecuadas dirigidas a reducir los riesgos fisicos en ninos/adolescentes con TDAH. Este proyecto conto con una ayuda de investigacion 89/2016 del departamento de Salud del Gobierno de Navarra cofinanciada al 50% por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional (FEDER 2014-2020).