Antikoagulation bei Vorhofflimmern im Alter

Aufgrund etablierter Risiko-Scores wie dem CHA2DS2-VASc-Score besteht bei Patienten uber 65 Jahren und mit Vorhofflimmern (VHF) bzw. noch starker uber 75 Jahre eine (relative) Indikation fur eine orale Antikoagulation. Vor Beginn der Antikoagulation sollte wegen der bekannten Blutungskomplikationen der Antikoagulation ein geriatrisches Assessment zur Beurteilung der kognitiven Kapazitat, der Aktivitaten des taglichen Lebens und des Sturzrisikos durchgefuhrt werden. Es werden zudem verschiedene Masnahmen wie Schulung von Angehorigen, Medikationspass oder individuelle Verblisterung der Medikation empfohlen, um die Adharenz der Patienten zur oftmals lebenslangen Prophylaxe zu gewahrleisten. In der VHF-Leitlinie der European Society for Cardiology (ESC) werden fur die Antikoagulation bei Patienten mit nichtvalvularem VHF nicht-Vitamin-K-abhangige orale Antikoagulanzien (NOAK) bevorzugt und Vitamin-K-Antagonisten (VKA) als Alternative empfohlen. Tatsachlich erhalten immer mehr altere Patienten mit nichtvalvularem VHF eine Schlaganfallprophylaxe mit NOAK (Faktor-Xa-Inhibitoren: Apixaban, Rivaroxaban, Edoxaban; Thrombininhibitor: Dabigatranetexilat). Die pharmakodynamischen und pharmakokinetischen Charakteristika dieser Substanzen weisen viele Gemeinsamkeiten auf, dennoch ist fur die differenzierte Pharmakotherapie auch auf wichtige Unterschiede zu achten. NOAK haben bei alteren Patienten eine Reihe von Vorteilen gegenuber VKA, vorrangig durch das bessere Nutzen-Risiko-Verhaltnis durch eine verminderte Zahl von Blutungsereignissen und ein insgesamt geringeres Risiko fur Arzneimittelinteraktionen. Hervorzuheben ist auch die einfachere Handhabung der NOAK im Alltag (kein INR[International Normalized Ratio]-Monitoring erforderlich, und unkompliziertere Unterbrechungen der Therapie bei geplanten Interventionen). Bei reduzierter Nierenfunktion sollten bei alteren Patienten NOAK gewahlt werden, die auch in dieser Situation sicher eingesetzt werden konnen. Eine regelmasige Uberprufung der Indikationsstellung der NOAK (wie auch aller anderen Medikamente) ist unabdingbar. Zusammenfassend weisen NOAK auch bei der Schlaganfallprophylaxe alterer Patienten gegenuber einer Therapie mit VKA viele Vorteile auf und sollten auch alteren Patienten nicht vorenthalten werden.