Mau posicionamento de parafusos pediculares lombares que produzem radiculalgia mecânica pós-operatória com estimulação neurofisiológica intraoperatória normal: o valor da estimulação neurofisiológica no trajeto do parafuso

OBJETIVO: Avaliar a exploracao neurofisiologica que identifica esses casos no intraoperatorio e que evite o mal posicionamento de parafusos pediculares. METODOS: Em 293 pacientes submetidos a intervencao para escoliose por via posterior com parafusos pediculares e tecnica "free hand", foram implantados 6.739 parafusos. Do total, oito pacientes (2,7%) com media de idade de 24 anos, tiveram dor radicular lombar no pos-operatorio. Na TC depois da cirurgia, foram encontrados 10 parafusos lombares (2L1-3L2-4L3-1L4) com proeminencia minima na parte inferior do pediculo. Foram avaliados os limiares EMG do parafuso e do trajeto. RESULTADOS: Na cirurgia inicial, nao foram detectadas anomalias a palpacao do trajeto nem no controle radioscopico; tambem nao se verificaram alteracoes neurofisiologicas na estimulacao neurofisiologica com t-EMG. Todos os pacientes tiveram dor radicular em posicao ortostatica e sentada, que passava com o repouso na cama. Os parafusos foram retirados cirurgicamente aos 37 dias, em media (R:4-182). Nesta cirurgia repetiu-se a monitoracao neurofisiologica, que voltou a mostrar valores normais (> 11mA). Depois da retirada dos parafusos, realizou-se estimulacao do trajeto que mostrou, na parte media, limiares inferiores aos valores normais (3,9-10,7mA). Depois de acompanhamento medio de 4,4 anos (R:2,6-6.8), cinco pacientes relatavam incomodos radiculares ocasionais e um tinha deficit motor minimo no membro afetado. CONCLUSOES: Apresenta-se um tipo de mal posicionamento de parafuso pedicular lombar que produz radiculalgia em posicao ortostatica e sentada, que nao e detectado pela monitoracao convencional. A estimulacao neurofisiologica do trajeto na zona media, depois da retirada do parafuso, produziu limiares baixos de estimulacao. Recomenda-se a estimulacao sistematica do trajeto antes da insercao do parafuso pedicular lombar.