Déformation de Madelung de l’enfant : résultats cliniques et radiologiques à partir d’une étude rétrospective multicentrique nationale

Resume Introduction La deformation de Madelung est une pathologie rare. Il est souvent propose des osteotomies du radius ou de l’ulna, egalement des resections du ligament de Vickers (RV) ou des epiphysiodeses ulnaires. Nous rapportons a partir d’une etude retrospective multicentrique les resultats cliniques et radiographiques obtenus apres differentes interventions. L’hypothese est que la chirurgie realisee precocement ameliore les resultats. Materiel et methode Ont ete etudies 36 dossiers d’enfants (47 poignets) operes entre 1998 et 2015. L’âge moyen etait de 12 ans (6–15 ans) avec un recul moyen de 7,2 ans (2–17,4 ans). Deux groupes d’enfants (6–11 ans et 12–17 ans) ont ete crees. Les resultats esthetiques, fonctionnels par le Mayo Wrist Score et radiographiques (angle de la fossette lunarienne, hauteur radiale, taux de couverture lunarienne, translation de la tete ulnaire, ascension du lunatum) ont ete etudies. L’analyse portait essentiellement sur l’osteotomie radiale distale (ORD) avec raccourcissement ulnaire (RU), la RV isolee ou associee aux osteotomies. Resultats Si l’âge au moment de la chirurgie orientait le choix de la technique, l’âge n’influencait pas les resultats. La RV permettait un resultat fonctionnel meilleur lorsqu’elle etait realisee chez un enfant jeune. Majoritairement realisee dans le groupe 6–11 ans, elle montrait des resultats tres satisfaisants (7 sur 8) et fonctionnellement excellents (7 sur 8) sans amelioration des parametres radiographiques, alors que chez les 12–17 ans, meme avec des resultats esthetiques tres satisfaisants, le resultat fonctionnel etait bon a correct (3 sur 5) et un resultat etait mauvais. L’ORD + RU etait majoritairement pratiquee dans le groupe 12–17 ans avec des resultats tres satisfaisants ou satisfaisants (8 sur 10) et fonctionnellement excellents (6 sur 10). L’ORD + RU semble etre une intervention de choix ameliorant significativement les criteres radiographiques et corrigeant la deformation (amelioration de l’AFL de +24,5°, p = 0,0033 et du TCL +36,2 %, p = 0,0103). L’ORD + RU + RV etait majoritairement pratiquee dans le groupe des 12-17 ans avec des resultats tres satisfaisants (4 sur 4) et dans la majorite des cas, un MWS excellent a bon (3 sur 4), mais sans amelioration significative des parametres radiographiques. Discussion Les resultats esthetiques et fonctionnels etaient similaires quelque soit l’âge sauf pour la RV qui, pratiquee entre 6 et 11 ans, montrait des resultats fonctionnels meilleurs mais non significatifs. Conclusion Cette etude montre que la chirurgie realisee chez l’enfant quel que soit l’âge apporte des benefices fonctionnels, esthetiques et radiographiques meme si aucun arbre decisionnel precis ne peut etre propose. Niveau de preuve IV.