Importance of arthrodesis of the big toe combined with a metatarsal alignment according to Lelièvre in the surgery of the rheumatoid forefoot. Apropos of 70 observations

Nous avons analyse une serie retrospective d'avant-pieds rhumatoides traites par une resection alignement selon Lelievre pour les rayons externes, associee a une arthrodese du premier rayon. Soixante-dix pieds ont ete operes. La duree evolutive de la polyarthrite etait en moyenne de 20 ans. Il s'agissait de polyarthrites corticodependantes dans 48 p. 100 des cas. Des metatarsalgies etaient toujours presentes avant l'intervention. La revision a ete faite avec un recul minimum de 2 ans et moyen de 44 mois. Les resultats ont ete apprecies selon les criteres de Gainor. Trente-deux fois les douleurs avaient disparu au niveau du pied. Le chaussage etait normal 50 fois. L'arthrodese etait fusionnee 54 fois. L'interligne articulaire metatarso-phalangien des orteils externes etait satisfaisant 28 fois. La divergence metatarsienne etait amelioree. Les patients etaient subjectivement satisfaits dans 80 p. 100 des cas et selon les criteres de Gainor nous avons observe 62,8 p. 100 de tres bons et bons resultats. L'arthrodese de l'articulation metatarsophalangienne a notre preference car elle assure une stabilisation definitive de l'appui, la recidive de la deformation de l'hallux valgus pouvant etre a l'origine de la recidive de la deformation des rayons externes. Le maintien de la correction de l'hallux valgus diminue les metatarsalgies par retablissement de la phase finale du pas. La voie d'abord dorsale permet un appui plus precoce chez les patients cortico ou immuno-dependants. Cette technique a une faible morbidite et assure des resultats stables dans le temps.