Impact of Adjunctive Cilostazol Therapy Versus High Maintenance Dose of Clopidogrel in Suboptimal Responders With Diabetes Mellitus

La calcificacion severa asimetrica valvular es un factor de riesgo para la expansion incompleta de la protesis y requiere especial atencion a la tecnica, incluso sobredimensionando el balon. Si no se consigue una correcta expansion puede resultar una insuficiencia aortica severa que condicione una mala evolucion postoperatoria. Proponemos que, cuando se detecte una morfologia asimetrica de la protesis durante el procedimiento, la valoracion ecocardiografica deberia incluir la medicion del diametro mayor. Si es superior al valor nominal y hay insuficiencia central, independientemente de su severidad, deberia procederse a un nuevo inflado e incluso, si es inefectivo, considerar un procedimiento «valvula en valvula» para aumentar la fuerza radial. En cualquier caso, es necesaria la observacion estrecha con ecocardiogramas seriados para detectar precozmente el deterioro funcional de la protesis y la necesidad de intervencion terapeutica.