Transplantation rénale pédiatrique

Resume Objectif Faire une mise au point des indications, des differentes strategies chirurgicales et des resultats de la transplantation renale pediatrique. Materiel et methodes Une recherche bibliographique exhaustive a partir de Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) et Embase ( http://www.embase.com ) a ete realisee en utilisant les mots cles (MeSH) suivants seuls ou en combinaison : « transplantation renale », « pediatrie », « specificite », « resultats ». Les articles obtenus ont ensuite ete selectionnes sur leur methodologie, leur langue de publication (anglais/francais), leur pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication. Seules les etudes prospectives et retrospectives en anglais et en francais, articles de revue, de meta-analyse ou de recommandations ont ete selectionnes (2608 articles). Apres selection en fonction du titre et du resume, 18 articles ont ete analyses et inclus. Resultats La transplantation renale est reconnue comme le traitement de reference dans la prise en charge de l’insuffisance renale terminale chez l’enfant. Il s’agit d’une procedure chirurgicale bien codifiee dont les principes de bases reposent sur un abord retroperitoneal lorsque le poids de l’enfant et la taille du rein a greffer le permettent, ou transperitoneal par voie mediane pour les enfants de poids inferieur a 15 kg ou lorsque le rein a transplanter est trop gros pour etre positionne dans la fosse iliaque. Les anastomoses vasculaires veineuses et arterielles se font habituellement sur l’axe iliaque primitif ou externe lorsque la transplantation est en fosse iliaque, et sur la veine cave inferieure et l’aorte lorsque l’abord est median transperitoneal. Le retablissement de la continuite urinaire utilise le plus souvent une reimplantation ureterovesicale de type extravesicale selon la technique de Campos Freire. Neanmoins, les conditions anatomiques, en particulier vasculaires (thrombose de l’axe ilio-cave) rencontrees chez le receveur, peuvent amener a modifier la strategie de transplantation. Conclusion Pour les equipes entrainees aux sutures vasculaires et aux techniques d’anastomoses microchirurgicales, les echecs techniques ne sont pas superieurs a ceux rapportes chez l’adulte. La survie des greffons a considerablement augmentee pour etre superieure aujourd’hui a celle observee chez l’adulte au prix d’un traitement immunosuppresseur de meme nature que celui utilise chez les adultes. Les complications virales sont frequentes et le lymphome post-transplantation reste une des principales causes de mortalite chez les enfants. L’adolescence est marquee par des problemes de compliance au traitement immunosuppresseur et s’accompagne d’une augmentation significative de pertes de greffons.