Protección del riesgo vascular del paciente diabético hipertenso

La prevalencia de diabetes es elevada y se espera que en los proximos 25 anos practicamente se duplique, alcanzando al 10 %-15 % de la poblacion. Por otra parte, en los diabeticos la prevalencia de hipertension arterial (HTA) esta en torno al 50 %-70 %, teniendo en estos pacientes unas connotaciones especiales: suele ser sistolica aislada, no dipper y de dificil control, caracteristicas que le confieren un riesgo especial. La coexistencia de los dos factores de riesgo, HTA y diabetes, incrementa de forma considerable la morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes. El control estricto de la presion arterial (PA) en los diabeticos mejora de forma considerable el pronostico tanto de enfermedad macrovascular como de enfermedad microvascular, y el objetivo de control en estos pacientes, para alcanzar los maximos beneficios, debe ser alcanzar valores de PA inferiores a 130/80 mmHg. Aunque algunos grandes ensayos han mostrado que todos los farmacos son utiles para el tratamiento de la HTA en los diabeticos y en principio lo importante es el control de la PA, parece que a pesar de ello los que actuan bloqueando el sistema renina angiotensina tienen mayor capacidad de proteccion en el conjunto de enfermedad microvascular y macrovascular y con ellos se puede obtener un beneficio anadido mas alla del control de la PA. Un hecho a tener en cuenta es que en un 60 %-70 %, y quiza mas, de los pacientes diabeticos hipertensos la terapia combinada es una necesidad para alcanzar los objetivos preconizados.