Caractéristiques des centres de greffe associées à la greffe rénale avec donneur vivant en France : une analyse hiérarchique avec un modèle multiniveau

Introduction La transplantation renale avec donneur vivant (TRDV) est le meilleur traitement de l’insuffisance renale chronique terminale pour les patients eligibles a la greffe. En France, la proportion de greffes avec donneur vivant est de 16 % contre 43 % au Danemark et 53 % aux Pays Bas en 2016. L’objectif de notre etude est d’identifier les caracteristiques modifiables des centres de greffe associees a la greffe avec donneur vivant. Patients/Materiels et methodes Il s’agit d’une etude observationnelle multicentrique retrospective de 8701 patients ayant recu une premiere greffe renale entre janvier 2010 et decembre 2014 en France metropolitaine. Une analyse hierarchique avec un modele de regression logistique multiniveau a ete utilisee pour identifier les caracteristiques des patients et des centres de greffe associees a la greffe avec donneur vivant. Un questionnaire concernant les pratiques et l’organisation des equipes de greffe a ete adresse a chaque centre de greffe renale metropolitain et rempli par le responsable medical du centre. Observation/Resultats Parmi 8507 patients recevant une premiere greffe renale, 1225 ont ete transplantes avec un donneur vivant. L’effet centre est statistiquement significatif, le coefficient de correlation intra-classe montre que 9,1 % de la variance du taux de TRDV est lie a l’effet centre. Au niveau individuel, l’âge du receveur, le sexe, le diabete et la defavorisation sociale mesuree par l’indice ecologique EDI sont associes a la TRDV mais ne diminuent pas l’effet centre. Apres ajustement sur les caracteristiques des centres et en particulier sur la taille des centres (nombre de greffes par an), la variance de l’effet centre decroit de 47 %. Les caracteristiques centre significativement associees a la TRDV sont un nombre > 4 nephrologues seniors par centre (1,81 [IC 95 % : 1,10–2,95]), plus de 1,5 infirmieres de coordination de greffe (1,98 [IC 95 % : 1,26–3,13]) et un programme de greffe ABO incompatible (2,23 [IC 95 % : 1,22–4,06]). Discussion/Conclusion Cette etude francaise permet d’identifier les caracteristiques des centres de greffe associees a l’activite de greffe avec donneur vivant. Cette etude suggere qu’afin de repondre aux objectifs definis par les politiques de sante, les moyens attribues aux centres de greffe devraient tenir compte des caracteristiques centres associees a la greffe avec donneur vivant.