Présentation tardive d’un triphalangisme de type II – intérêt du scanner 4D pour planifier l’ostéotomie correctrice de la clinodactylie

Introduction Le triphalangisme isole est une pathologie rare dans les malformations congenitales de la main. Le stade 2 de la classification de Buck-Gramcko decrit une phalange surnumeraire sous forme d’ossicule triangulaire. Le traitement precoce generalement admis consiste en l’exerese de cet ossicule et ainsi la creation par remodelage d’une neo-articulation : la clinodactylie est alors corrigee. En l’absence de traitement precoce, la correction par osteotomie de la clinodactylie doit s’effectuer en tenant compte du siege reel de la mobilite articulaire puisque ces enfants disposent d’une double articulation interphalangienne. L’osteotomie cuneiforme de soustraction doit emporter l’interlinge articulaire le moins mobile. Nous avons utilise le scanner 4D pour analyser cette mobilite articulaire afin de planifier le geste chirurgical. Rapport du cas Il s’agissait d’un adolescent âge de 16 ans atteint d’un triphalangisme du pouce droit de stade 2. Le doigt, en clinodactylie ulnaire marquee, presentait une mobilite en flexion de l’interphalangienne satisfaisante. La presentation radiographique ne correspondait pas a une forme classique : la tete de P1 etait articulee avec la phalange surnumeraire et la phalange distale. Cliniquement il etait impossible de determiner laquelle des deux articulations etait le siege de la mobilite du pouce. Un scanner 4D preoperatoire permettait alors de determiner que seule l’interphalangienne proximale etait le siege de la mobilite et que l’articulation entre l’ossicule et la phalange distale etait fixee. Le traitement habituel (osteotomie-arthrodese raccourcissante distale) risquait de compromettre la mobilite de l’articulation fonctionnelle. Une osteotomie de soustraction de la phalange distale etait realisee en conservant l’articulation distale. A 2 mois postoperatoires, les mobilites et la fonction du pouce etaient satisfaisantes, celui-ci etait reaxe et la radiographie montrait une consolidation du trait d’osteotomie au niveau de la phalange distale. Conclusion Le traitement des triphalangismes de decouverte tardive necessite de corriger la clinodactylie tout en conservant les mobilites du pouce. Le scanner 4D permet de determiner de maniere objective quelle articulation est le siege de la mobilite et ainsi de choisir la strategie chirurgicale adaptee. Devant ces presentations cliniques polymorphes, il represente une aide au diagnostic precieuse.