Papel de la Cirugía Torácica en la cirugía de paratiroides

espanolIntroduccion y objetivo: La prevalencia de paratiroides ectopicas oscila entre el 6.3 % y el 26 % en pacientes intervenidos por hiperparatiroidismo y la exploracion mediastinica es necesaria en alrededor del 1-2 % de los pacientes con paratiroides ectopica. El objetivo del presente articulo es describir las particularidades del tratamiento quirurgico de las paratiroides mediastinicas. Sintesis: La localizacion preoperatoria de paratiroides ectopicas es fundamental para asegurar el exito de la intervencion; la gammagrafia de doble fase con 99mTc-metoxi-isobutil-isonitrilo (99mTc-MIBI) se considera la tecnica gold estandar para su localizacion. La navegacion intraoperatoria radioguiada con sonda gamma y la monitorizacion intraoperatoria de la PTH son utiles para reducir el tiempo quirurgico y evitar re-exploraciones innecesarias. Los abordajes minimamente invasivos (VATS o cirugia robotica) para la exploracion y extirpacion de lesiones presentes en mediastino ofrecen ventajas sobre los abordajes abiertos convencionales como son la magnificacion y mejor vision de las estructuras y la maniobrabilidad. Conclusiones: El exito de la extirpacion quirurgica de las paratiroides ectopicas se basa en la adecuada localizacion preoperatoria. La navegacion radioguiada con sonda gamma y la monitorizacion de la PTH intraoperatorias son utiles para asegurar la adecuada reseccion de la paratiroides. Los abordajes minimamente invasivos (VATS o cirugia robotica) han reducido la necesidad de esternotomia o toracotomia. EnglishIntroduction and objective: The prevalence of ectopic parathyroids ranges from 6.3 % to 26 % in patients undergoing surgery due to hyperparathyroidism and mediastinal exploration is necessary in about 1-2 % of patients with ectopic parathyroid. The objective of this article is to describe the particularities of surgical treatment of mediastinal parathyroids. Synthesis: Preoperative localization of ectopic parathyroids is essential to ensure the success of the intervention; dual phase scintigraphy with 99mTc-methoxy-isobutyl-isonitrile (99mTc-MIBI) is considered the gold standard technique for its location. Intraoperative radioguided navigation with a gamma probe and intraoperative monitoring of PTH are useful for reducing surgical time and avoiding unnecessary re-examinations. Minimally invasive approaches (VATS or robotic surgery) for the exploration and removal of mediastinal lesions offer advantages over conventional open approaches such as magnification and better vision of structures and maneuverability. Conclusions: The success of surgical removal of ectopic parathyroids is based on the appropriate preoperative location. Radio-guided navigation with gamma probe and intraoperative PTH monitoring are useful to ensure adequate parathyroid resection. Minimally invasive approaches (VATS or robotic surgery) have reduced the need for sternotomy or thoracotomy.