Avances en el conocimiento de la etiología y la fisiopatología de las epilepsias reflejas

Objetivo. En los ultimos anos nuestro conocimiento de la fisiopatologia y la etiologia de las crisis y epilepsias reflejas ha avanzado sustancialmente gracias a las aportaciones de las modernas tecnicas de neuroimagen funcional y neurofisiologia, asi como de las investigaciones en biologia molecular. El objetivo de nuestra revision es realizar una sintesis e integracion de estas aportaciones, dibujando el estado actual de nuestros conocimientos en este tema. Desarrollo. El esquema fisiopatologico basico es comun para todos los tipos de epilepsias reflejas y se basa en la existencia de un area neuronal hiperexcitable, cortical o subcortical, capaz de responder de forma exagerada a un estimulo fisiologico. Esta hiperexcitabilidad focal puede derivar de un sustrato genetico predisponente (epilepsia refleja idiopatica) o de una lesion cortical focal (epilepsia refleja lesional). Se han descrito algunos sustratos geneticos en familias aisladas y hay muchos genes candidatos, pero nuestro conocimiento de la base genetica es aun insuficiente. La etiologia lesional es muy heterogenea, pero los trastornos del desarrollo cortical son las lesiones con mayor capacidad epileptogenica refleja. La expresion clinica esta condicionada por la topografia lesional y no por el tipo de lesion subyacente. Conclusion. La caracterizacion de las crisis y los sindromes epilepticos reflejos en el futuro debe incluir un diagnostico en tres ejes: topografico, lesional y genetico.