Déterminants de la prise en charge des sujets âgés en chirurgie urologique ambulatoire : étude rétrospective monocentrique

Objectifs.— L’objectif etait d’identifier les criteres d’eligibilite et les particularites de la prise en charge ambulatoire chez le sujet âge en urologie. Methodes.— Les patients âges de plus de 75 ans ayant eu un acte de chirurgie ambulatoire dans notre centre entre janvier 2011 et decembre 2012 etaient inclus. Les actes d’inclusion etaient la chirurgie des bourses, la posthectomie, la mise en place d’une endoprothese ureterale, l’ureteroscopie pour calcul pelvien, les biopsies vesicales et la lithotripsie extracorporelle. Les patients ayant eu une hospitalisation en urgence et les prestations intra-hospitalieres etaient exclus. Les parametres recueillis retrospectivement comprenaient l’âge, l’indice de masse corporelle, les antecedents cardiovasculaires, le score ASA, le score de Charlson pondere par l’âge, le score ADL, l’etat cognitif et le type d’anesthesie. Le critere principal de jugement etait une duree d’hospitalisation inferieure a 12 h. Resultats.— Soixante-treize patients ont ete inclus, l’âge moyen etait de 80,9± 4,6 ans. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 1,5 jours± 1,2. Dix-huit patients (25 %) avaient eu une hospitalisation de moins de 12 h. Une patiente a presente un syndrome confusionnel postoperatoire. L’âge eleve n’etait pas un facteur influencant la duree d’hospitalisation. En analyse bivariee, le score de Charlson (p = 0,05), l’anesthesie generale (0,02) et le fait de vivre seul (p = 0,02) etaient associes a une prise en charge ambulatoire. En analyse multivariee, seul le fait de vivre seul etait significativement associe a une hospitalisation ambulatoire (OR = 0,09 ; IC95% [0,01—0,49]). Le score de Charlson pondere par l’âge < 6 etait a la limite de la significativite (OR = 0,09 ; IC95%[0,03—1,12]). Conclusion.— Un âge civil eleve n’est pas une contre-indication a l’hospitalisation ambulatoire. Un nombre eleve de comorbidites et les criteres sociaux sont les elements les plus influents le choix d’une hospitalisation ambulatoire. Une etude prospective est necessaire pour determiner les facteurs de reussite de la chirurgie ambulatoire chez le sujet âge.