Intérêt de la variabilité du rythme cardiaque comme marqueur de risque

La variabilite du rythme cardiaque « Heart Rate Variability (HRV) » consiste en des fluctuations perpetuelles du rythme cardiaque autour de sa frequence moyenne. L’analyse de l’HRV constitue un biomarqueur du fonctionnement du systeme nerveux autonome (SNA), par l’intermediaire de ses effets sur le cœur. De nombreuses etudes ont montre qu’une diminution de l’HRV est associee a un pronostic pejoratif, notamment dans le post infarctus et dans l’insuffisance cardiaque (IC). Nous nous sommes proposes d’elargir le champ d’investigation de l’HRV a de nouveaux domaines d’application, qu'il s'agisse de pathologies cardiaque ou extra cardiaque. Nous avons cible des contextes pathologiques dans lesquels le SNA joue un role important : 1-Accidents sur la Voie Publique (AVP) et le risque de developpement d’un syndrome de stress post traumatique (PTSD). 2-Effet de la douleur et de l’analgesie peridurale sur l’HRV maternelle au cours de l’accouchement. 3-Lien avec les polymorphismes genetique des recepteurs beta adrenergiques (β;-AR) chez des patients presentant une dysfonction ventriculaire gauche et implante d’un defibrillateur automatique implantable (DAI) en prevention secondaire. L'analyse temporelle de l'HRV sur 24 heures est un facteur predictif de survenue d'un PTSD et aussi de sa severite chez les victimes d'AVP. L'indice de variabilite est le meilleur parametre predictif de PTSD a 6 mois, avec une aire sous la courbe de 0.92 (IC 95% : 0.785; 1.046). Le seuil de 2.19% confere une sensibilite de 85,7 £ et une specificite e 81.8 % pour predire la survenue d'un PTSD. les valeurs predictives positives et negatives sont de 75 % et 90 % respectivement. L'ANI, refletant l'influence de la ventilation sur le rythme cardiaque, permet une mesure objective de la douleur chez les parturientes. Enfin, les patients ayant subi les substitutions Arg (pour Gly) en 16 et Gln (pour Glu) en 27 pour les recepteurs β2-AR, presentent une HRV plus faible que les patients ayant la forme sauvage du gene.