Diagnóstico espirométrico. Una encuesta

Objetivo. Detectar areas de dificultad para el diagnostico funcional respiratorio en medicos clinicos o neumonologos de hospitales universitarios y valorar, en los casos problematicos, la interpretacion realizable con el uso de indices como el FEV1/FEV6. Materiales y Metodos. Se solicito a 20 medicos que informaran 6 espirometrias cuyos diagnosticos eran: patron restictivo: 1; defecto obstructivo de la via aerea superior: 1; patron obstructivo: 3; variante fisiologica: 1. De los 20 profesionales entrevistados que calificaron las espirometrias, 14 estaban relacionados a la neumonologia. Las espirometrias fueron presentadas como valores numericos, curvas flujo-volumen y volumen-tiempo para cada uno de los seis casos presentados. Las respuestas debian asentarse en una grilla por el metodo de seleccion multiple. Se les entrego tambien la clasificacion de espirometrias de la American Thoracic Society. Resultados. De las 6 espirometrias planteadas en la encuesta, los aciertos resultaron: 72% para la restriccion ventilatoria, 67% para la variante fisiologica, 61% para la obstruccion de la via aerea superior, 55% para el defecto ventilatorio obstructivo. En los casos 3 y 6 "casos problema obstructivos" (bajo FEV1/FVC y valores elevados respecto al predicho en FVC y FEV1) los aciertos de los encuestados fueron solo de 39%. Discusion. La encuesta senala dificultades diagnosticas progresivamente mayores para definir alteracion ventilatoria (aciertos 67%), alteracion ventilatoria y severidad (aciertos 55%) y la alteracion ventilatoria y severidad en los casos problema (acierto 50%). La consideracion de la severidad fue comparada mediante el analisis del FEV1/FVC y adicionalmente el FEV1/FEV6. En ambos, los resultados fueron coincidentes: 58% para los dos en el caso 6 y 52 y 51% en el caso 3. Conclusiones. Los errores de interpretacion espirometrica son frecuentes especialmente en pacientes anosos, con antecedentes de enfermedad respiratoria... Objective. To detect difficulties in clinicians and pulmonologists from teaching hospitals in interpreting pulmonary function tests. To evaluate whether the FEV1/FEV6 index could be useful in this setting. Methods. Twenty physicians were asked to interpret 6 spirometries: Restrictive pattern (1 case), upper airway obstructive pattern (1 case), obstructive pattern (3 cases) and physiologic variant (1 case). Fourteen physicians were associated with pulmonology services. They had to interpret the spirometry reports presented as numeric results, flow-volume curve and time-volume curve for each one of the 6 cases. A grid was use to collect the answers selected from a multiple-choice questionnaire. An American Thoracic Society statement for spirometry interpretation was annexed to the questionnaire. Results. The rate for correct interpretation was 72% for restrictive pattern, 67% for physiologic variant, 61% for upper airway obstruction and 55% for obstructive pattern. The interpretation of cases 3 and 6 "problematic obstructive pattern" (Low FEV1/FVC and high FVC% and FEV1% values) was correct in only 39% of answers. Discussion. This survey discloses progressively increasing difficulties in interpreting the pattern (67% correct), the pattern plus the severity (55% correct) and the pattern plus the severity in the problematic cases (50% correct). The severity was evaluated based on FEV1/FVC and additionally on FEV1/FEV6. The results were correct in 58% of answers for case 6 with both methods; and in 52% and 51%, respectively, for case 3. Conclusion. Spirometry misinterpretation is frequent, particularly in older patients, with previous respiratory illnesses and obstructive pattern (FEV1/FVC90 and FVC% >100). The index FEV1/FEV6 could be used to estimate the degree of obstruction in this context.