Sagittales Profil der Wirbelsäule: Was ist sinnvoll, was gefährdet den Patienten, was ist Hype? Evidenz für Korrekturoperationen bei sagittaler Dysbalance

In den letzten Jahren hat das sagittale Profil der Wirbelsaule zunehmend Beachtung gefunden und es konnten je nach Beckenkonfiguration unterschiedliche Wirbelsaulentypen identifiziert werden. Kommt es durch die fortschreitende Bandscheibendegeneration zu einer Entlordosierung der Lendenwirbelsaule, resultiert eine sagittale Dysbalance, oft im Sinne einer degenerativen Lumbalskoliose. Nicht selten forcieren Versteifungsoperationen diese Entwicklung iatrogen durch Fixierungen in entlordosierter Position. Fallt das C7-Lot vor die Huftkopfe, spricht man von dekompensierter sagittaler Dysbalance, die von vielen Wirbelsaulenchirurgen als entscheidend fur die Patientendisabilitat angesehen wird und aufwandige Korrekturoperationen indiziert werden. Derartige Eingriffe, die haufig Osteotomien erfordern, gehen jedoch mit einem 50 %igen perioperativen Komplikationsrisiko und mit einer Versagens- bzw. Reoperationsrate von ebenfalls 50 % einher, so dass dieser Hype zunehmend kritisch gesehen wird, zumal beispielsweise in Fallen von lumbalen Spinalstenosen ungeachtet des sagittalen Profils reine Dekompressionsoperationen gute Ergebnisse erzielen. Bei insgesamt sparlicher Evidenzlage konnen daher aktuell umfangreiche Deformitatenkorrekturen nur bei ausgepragter sagittaler Dysbalance und starksten, therapierefraktaren Beschwerden empfohlen werden. Eine detaillierte praoperative Evaluation und Risikoabschatzung ist in diesem Zusammenhang ebenso unerlasslich wie die Versorgung an spezialisierten Zentren. In diesem selektionierten Patientengut sind Outcome und Patientenzufriedenheit allerdings erstaunlich gut. Es ist davon auszugehen, dass sich die Datenlage in den nachsten Jahren verdichtet und auch altersspezifische Empfehlungen moglich sind. Auch wenn aktuell die routinemasige Korrektur des sagittalen Profils bei allen Patienten nicht empfohlen werden kann, so macht das Konzept der sagittalen Balance grundsatzlich Sinn. Dementsprechend sollte bei Instrumentationen vor allem der unteren Lendenwirbelsaule eine Wiederherstellung der physiologischen lumbalen Lordose angestrebt werden.