Predictores clínicos de no-reflujo en la angioplastia coronaria por infarto agudo de miocardio

Introduccion El fenomeno de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por infarto agudo de miocardio (IAM) es un hecho relativamente frecuente y asociado con peor pronostico. La deteccion de variables clinicas vinculadas a este fenomeno antes del inicio del procedimiento podria ayudar a la adopcion de medidas preventivas y por consiguiente a mejorar los resultados. Objetivo Determinar predictores clinicos de no-reflujo en el contexto de la angioplastia por IAM con elevacion del segmento ST antes del inicio del procedimiento. Material y metodos Se analizaron 742 pacientes con IAM de < 12 horas de evolucion tratados con angioplastia primaria. Se excluyeron los pacientes con flujo epicardico TIMI 0 posintervencion y se considero no-reflujo a la presencia de flujo TIMI 1-2 posangioplastia inmediato en ausencia de lesion residual. Se analizaron variables demograficas, factores de riesgo coronario, antecedentes y demora al tratamiento. Se realizo un analisis multivariado por regresion logistica multiple para determinar el valor pronostico independiente de las variables relacionadas con el no-reflujo. Resultados Se incluyeron 675 pacientes. Presentaron fenomeno de no-reflujo 119 pacientes (17,6%). Los pacientes con no-reflujo tenian mayor edad (60,8 ± 12 vs. 57,0 ± 11 anos; p = 0,0001) y menor frecuencia de tabaquismo activo (58,8% vs. 67,8%; p = 0,03) y de antecedentes familiares (22,7% vs. 37,8%; p = 0,0007), sin diferencias significativas en el resto de los factores de riesgo coronario y antecedentes cardiovasculares. Se observo tambien con mayor frecuencia localizacion anterior del IAM (58,8% vs. 43,7%; p = 0,002), signos clinicos de insuficiencia cardiaca al ingreso (17,6% vs. 10,1%; p = 0,01), asi como mayor demora al tratamiento [240 (151-360) vs. 195 (120-302) minutos; p = 0,02]. El analisis multivariado determino que los predictores independientes de no-reflujo fueron: edad > 60 anos, localizacion anterior y demora al tratamiento > 3 horas. Conclusion La edad avanzada, la localizacion anterior y la demora al tratamiento resultaron predictores clinicos independientes de no-reflujo. La confirmacion de estos hallazgos en estudios prospectivos permitiria implementar estrategias para prevenir su aparicion y, eventualmente, mejorar los resultados clinicos a largo plazo.