Prinzipien und Parallelen der Prävention und Reparation parastomaler Hernien mit Netzen

Die hohe Inzidenz parastomaler Hernien (PSH) von bis zu 80 % bei endstandigen Stomatragern und die breite Palette an Beschwerden und Komplikationen mit hohen Raten an Notoperationen aufgrund von Inkarzerationen (ca. 15 %) beweisen die klinische Relevanz der PSH-Pravention bereits bei Stomaanlage bzw. die groszugigere Indikationsstellung zur elektiven Korrektur einer manifesten PSH. Ziel dieser Arbeit ist es, die verfugbare Evidenz zur PSH-Reparation und Pravention zusammenfassend zu bewerten. Eingeschnittene Netzimplantate in unterschiedlichen Schichten der Bauchwand (Sublay, Onlay und Keyhole) weisen in der Korrektur einer manifesten PSH keine guten Ergebnisse auf. Stomalateralisationen mit flachen Netzen (Sandwich und Sugarbaker) oder 3‑D-tunnelformige Implantate zur Abdeckung der Stomarandbereiche liefern bessere Resultate. Die PSH-Pravention mit Netzen lasst sich, basierend auf der verfugbaren Datenlage mit 10 randomisiert kontrollierten Studien, Metaanalysen, einem Cochrane-Review und den Leitlinien der Europaischen Herniengesellschaft (EHS), gesamt gesehen als effektiv bewerten, wobei jedoch auch einzelne Studien ohne Effektivitatsnachweis der PSH-Pravention mit Netz existieren. Die teilweise heterogene Datenlage durfte in der unterschiedlichen operativen Methodenwahl mit verschiedenen Netzimplantaten in verschiedenen Schichten der Bauchwand begrundet sein. Die perioperativen Komplikationen zeigten in allen verfugbaren Arbeiten unabhangig von der Art der Pravention und dem verwendeten Netzmaterial keine Erhohung im Vergleich mit den herkommlichen Stomaanlagen. Trotz der positiven Datenlage spielt die PSH-Pravention in der taglichen Praxis eine untergeordnete Rolle, was mit Unsicherheiten der geeigneten operativen Methodik, dem zeitlichen Mehraufwand am Ende einer anspruchsvollen Operation, der Aversion gegen Fremdmaterialeinbringung in den kontaminierten Situs und der fehlenden Remuneration praventiver operativer Leistungen zu tun hat. Um geeignete Techniken zur PSH-Pravention filtern zu konnen, wird es zielfuhrender sein, in Zukunft differente Methoden der PSH-Pravention komparativ zu untersuchen, als eine bestimmte Form der Pravention mit der herkommlichen Stomaanlage zu vergleichen.