La biologie moléculaire au secours du cathéter central de nutrition parentérale au cours des bactériémies chez le prématuré

Introduction et but de l’etude Le catheter veineux central, relais du cordon ombilical, indispensable pour le support nutritionnel des grands prematures, est souvent mis en cause au cours des bacteriemies rencontrees frequemment chez ces enfants. L’objectif de ce travail est d’evaluer la part de translocation bacterienne a point de depart digestif au cours du sepsis. Materiel et methodes Vingt-huit enfants, dont le terme moyen est de 29 semaines d’amenorrhee, avec un poids de naissance moyen de 1050 g, ont presente un episode de bacteriemie. Il a ete realise chaque fois une coproculture concomitante a l’hemoculture. Les germes isoles ont beneficie d’une analyse de la concordance phenotypique de leur antibiogramme et d’une etude de la concordance genotypique par biologie moleculaire (ERIC-PCR). Resultats et analyse statistique Le Staphylocoque coagulase negative (SCN) est le germe principal isole chez les 28 prematures, respectivement : Staphylococcus haemolyticus (61 % des hemocultures, 70 % des coprocultures), Staphylococcus epidermidis (27 % des hemocultures, 29 % des coprocultures). L’analyse de la concordance phenotypique hemoculture-coproculture est retrouvee dans 15/28 cas : n  = 15 (53,5 %) et hemoculture-culture du catheter chez 1 enfant : n  = 1 (3,5 %). L’etude de la concordance genotypique revele des souches de SCN genotypiquement identique entre les hemocultures et les selles dans 1/3 des cas. Le SCN, germe dominant du microbiote intestinal du premature, occupe une place preponderante au cours des infections nosocomiales de la periode neonatale. L’immaturite de la barriere intestinale et la pauvrete de la diversite du microbiote sont des facteurs favorables aux septicemies d’origine endogene. Conclusion Les resultats obtenus dans ce travail plaide pour une origine digestive des sepsis rencontres chez les prematures porteurs d’un catheter central de nutrition parenterale. La decision d’ablation systematique du catheter doit etre discutee et reflechie.