Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross

Introduccion y objetivos. Estudiamos la incidencia, los factores de riesgo y el impacto clinico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras la intervencion de Ross en nuestra serie clinica. Pacientes y metodo. El seguimiento se realizo a los 3, 6 y 12 meses, y despues anualmente. Los pacientes con gradiente a traves del homoinjerto pulmonar > 30 mmHg fueron sometidos a una resonancia magnetica cardiaca. Resultados. De los 76 pacientes intervenidos, 9 (11,8%) presentaron un homoinjerto pulmonar > 30 mmHg una media de 15,3 meses despues de la intervencion. El gradiente medio fue de 19,8 ± 16,2 mmHg (rango, 2-100). Todos los pacientes se encontraban en grado funcional I de la New York Heart Association excepto 2, que estaban en grado funcional II con estenosis severa y fueron tratados percutaneamente con stents, sin necesidad de reoperacion. No encontramos asociacion con el sexo, la edad ni el diametro del homoinjerto. El uso de hemoderivados (hematies, plasma y plaquetas) fue mayor en el grupo afectado que en el de control, si bien no alcanzo significacion estadistica, a excepcion del uso de plasma en cuidados intensivos (1,7 ± 3 frente a 5,5 ± 5,3 unidades; p < 0,05). El estudio con resonancia magnetica cardiaca demostro afeccion eminentemente del cuerpo de homoinjerto, con aparato valvular competente. La repercusion en el ventriculo derecho fue muy leve-leve (n = 7) o moderada (n = 2). Conclusiones. La incidencia de disfuncion del homoinjerto pulmonar no es desdenable, si bien el impacto clinico parece ser muy discreto y los casos severos se controlan satisfactoriamente de forma percutanea. El uso de hemoderivados podria ser un factor de riesgo para el desarrollo de esta complicacion.