Parametrické sledování kvality totální mezorektální excize a chirurgické léčby karcinomu rekta - výsledky multicentrické studie

Uvod: Rozsah nadoru a kvalita jeho chirurgickeho odstraněni patři k hlavnim prognostickým faktorům v lecbě karcinomu rekta. Pocet pooperacnich lokalnich recidiv zavisi na uplnosti odstraněni mezorekta – TME (total mesorectal excision) - a dosaženi bezpecných resekcnich okrajů bez nadoru. Provedeni a kvalita operace zaleži na předoperacni diagnostice a detekci rizikových mist na rektu a mezorektu, na chirurgicke schopnosti výkon spravně provest a na patologickem vysetřeni, hodnoticim uplnost odstraněni nadoru v parametrech resekcnich okrajů vcetně cirkumferentniho (CRO) a kompletnost mezorektalni excize. Cilem prace bylo zavest a standardizovat metodu hodnoceni kvality chirurgickeho výkonu - mezorektalni excize - v lecbě karcinomu rekta hodnocenim resekcnich okrajů vcetně CRO a kompletnosti excize. Metody: Studie měla dvě casti. V prvni, retrospektivni casti multicentricke studie byly v sestavě 288 pacientů analyzovany jednotlive dilci parametry diagnostiky, operaci a histologickeho vysetřeni karcinomu rekta, identifikovana kriticka mista a připraven jednotný protokol sledovani. Ve druhe, prospektivni casti studie byla v sestavě 600 pacientů tato data sledovana parametricky a byla hodnocena kvalita TME ve vztahu k onkologickemu výsledku lecby. Výsledky: V předoperacni diagnostice se zvýsil podil pacientů, kterým byl proveden restaging po neoadjuvantni lecbě z 60,0 % na 81,7 %. Podil resekatů, u nichž nebyla hodnocena kvalita excize mezorekta, se snižil z 52,9 % v retrospektivni casti na 22,8 % v casti prospektivni. Podil kompletnich excizi mezorekta se zvýsil z 22,6 % na 26,0 %, podil teměř kompletnich excizi se zvýsil z 10,1 % v retrospektivni casti na 24,0 % v prospektivni casti studie. Zavěr: Zavedeni parametrickeho sledovani do rutinni praxe zvýsilo kvalitu předlecebne a předoperacni diagnostiky, vysetřeni resekatu patologem a vlivem zpětnovazebne informace take kvalitu chirurgickeho výkonu.