Presentación inhabitual de un caso de neumonía bulosa aguda bilateral por Pneumocystis jiroveci complicada con neumotórax

En los pacientes con infeccion por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el neumotorax se observa generalmente en etapas avanzadas de la enfermedad, asociado a patogenos como Mycobacterium tuberculosis o Pneumocystis jiroveci, en individuos tabaquicos y drogadictos endovenosos. Presentamos un caso de presentacion inhabitual: varon homosexual, 30 anos de edad, con tos durante un mes, dificultad respiratoria progresiva y baja de peso, agregandose posteriormente diarrea. Fue hospitalizado con los diagnosticos de insuficiencia respiratoria, neumopatia atipica y observacion de infeccion por VIH. Evoluciono mal, complicandose a los 15 dias con neumotorax y bulas pulmonares. El LDH elevado y despues la inmunofluorescencia directa (+) confirmaron la etiologia: P. jiroveci. El test de ELISA confirmo la pre-existencia de una infeccion por VIH. A pesar de una terapia energica con cotrimoxazol, corticoesteroides y oxigeno, el paciente fallecio a los 21 dias de su ingreso. Se describen las estrategias recomendadas para el manejo del neumotorax que acontece durante la neumonia por P. jiroveci en los pacientes portadores de infeccion por VIH