Évaluation préclinique et clinique d’un outil développé pour la planification opératoire des chirurgies lithiasiques : « Kidney Stone Calculator »

Introduction Kidney Stone Calculator (KSC) est un outil que nous avons developpe pour mesurer le volume lithiasique total (VLT) et estimer la duree operatoire de lithotritie laser endocorporelle (LLE) au cours de l’ureterorenoscopie souple (URS-S), a partir du scanner abdominopelvien preoperatoire non injecte (TDM AP IV-). L’objectif de cette etude etait de realiser une evaluation preclinique et clinique de cet outil. Methodes Une base de donnees scanographiques (17) etait prealablement constituee : 9 calculs humains, 6 calculs synthetiques cubiques, 2 situations cliniques (calcul unique et coralliforme). Apres formation, les VLT etaient mesures en aveugle par trois operateurs (interne, urologue senior, ingenieur). Une analyse des coefficients de correlation inter-operateurs et de Kendall etait realisee. Fut conduite ensuite une etude clinique multicentrique prospective en double aveugle incluant des patients avec calculs renaux traites par URS-S avec LLE et TDM AP IV- preoperatoire dans 3 centres, entre janvier et mars 2020. Etaient collectees les caracteristiques demographiques, lithiasiques (diametre maximum, VLT, densite) et operatoires (materiel, duree et parametres de LLE avec laser Holmium :YAG, energie totale delivree, complications). Les durees de LLE effective (EfLLE) et estimee (EsLLE) par KSC ont ete comparees, ainsi que 5 facteurs influencant potentiellement cette estimation : calcul caliciel inferieur non relocalisable ou non relocalise, diametre de la gaine d’acces, mode de LLE et experience de l’operateur. Resultats Aucune difference significative n’etait retrouvee entre les operateurs (Op1-Op2 : p = 0,35, Op1-Op3 : p = 0,69, Op2-Op3 : p = 0,29). Une forte concordance inter-operateur etait retrouvee (Kendall : 0,98 et correlation Pearson : 0,99). Concernant l’evaluation clinique, 26 patients furent inclus dans trois centres, avec un âge median de 55,5 ans. Le sex-ratio etait de 2 hommes pour 1 femme, avec un IMC median de 28,7 kg/m2. Les patients presentaient un calcul unique, caliciel inferieur et une densite > 1000 UH dans 66 %, 42 % et 85 %, respectivement ( Tableau 1 ). Une difference mediane de 14 % (5,4–24,8) entre EsLLE et EfLLE etait constatee (p = 0,36), majoree en cas de calcul caliciel inferieur non relocalisable (p = 0,008), en mode Fragmentation ( Tableau 2 , Tableau 3 ). Le diametre de la gaine d’acces ureterale et l’experience de l’operateur n’influencaient pas significativement cette difference (p = 0,46 et p = 0,07, respectivement). L’energie par mm3 et le debit d’ablation medians etaient de 17,6 J/mm3 et 23,8 mm3/min, respectivement. Conclusion Kidney Stone Calculator est un outil de planification operatoire reproductible et fiable. Il permet d’estimer le VLT et la duree de LLE a partir du TDM AP IV- preoperatoire avec fenetrage osseux manuel sans prerequis. Les calculs caliciels inferieurs non relocalisables, le mode Fragmentation et l’experience moindre de l’operateur peuvent conduire a sous-estimer la duree de LLE. Une etude clinique sur un plus grand nombre de patients est necessaire pour valider ces resultats.