Mechanisms of acute coronary syndromes; the unstable plaque

Das morphologische Korrelat akuter Koronarsyndrome stellt die instabile Plaque mit Erosion, Fissur oder Ruptur dar. Dabei ist die Grose der Gefaswandverletzung ein wichtiger Faktor bei der Bildung einer intraluminalen Thrombose. Das Ausmas der Thrombose bestimmt die klinische Manifestation des akuten Koronarsymdroms. Bisher wurden immer hochgradige Stenosen fur die Entstehung eines akuten Koronarsyndroms verantwortlich gemacht. Die Bedeutung von qualitativen Aspekten einer Plaque und die damit verbundene Vulnerabilitat wird aber zunehmend erkannt. Die Inflammation spielt dabei eine zentrale Rolle. Neben den lokalen Auswirkungen der Entzundung auf die atherosklerotische Lasion wirken sich auch systemische Aspekte der inflammatorischen Reaktion auf das Ausmas der Thrombusbildung aus. Experimentelle Daten uber diatetische und medikamentose Lipidsenkung weisen auf wichtige Mechanismen zur Stabilisierung einer Plaque durch Zunahme des Bindegewebes und Abnahme des thrombogenen Potentials hin.