Cortisol y dehidroepiandrosterona nocturnos como marcadores pronósticos en pacientes críticos

El cortisol plasmatico guarda correlacion con la severidad y duracion del estado critico, y el papel de la Dehidroepiandrosterona sulfato (DHEA-S) no ha sido identificado claramente. El paciente critico muestra una activacion maxima inicial del eje suprarrenal, si la situacion critica se prolonga, se puede producir una insuficiencia suprarrenal relativa. Midiendo cortisol y DHEA-S durante la noche de las 24 primeras horas criticas se podria hacer mas evidente esta insuficiencia resultando una mejor correlacion entre estas hormonas, APACHE II y mortalidad. Diseno: Estudio observacional en pacientes criticos de la UTI del Hospital de Urgencia Asistencia Publica. Cuarenta y ocho (48) pacientes (30 hombres y 18 mujeres) sin antecedentes de: insuficiencia suprarrenal, uso de fenitoina, anticonvulsivantes, rifampicina, ketoconazol, corticosteroides, sindrome de Cushing, patologia pituitaria, dano hepatico cronico, insuficiencia renal cronica, alcoholismo activo cronico o readmisiones. EL APACHE II fue evaluado al ingreso. Cortisol y DHEA-S fueron medidos a las 00.00 de las primeras 24 h de su ingreso a UTI. Resultados: EL APACHE II (25,1±6,7 contra 16,3±7, p=0,001) y edad (59,5±15,8 contra 44,4±18,1, p 0,011) fueron significativamente mas elevados en los fallecidos. En los fallecidos el cortisol mostro una tendencia a niveles mas elevados. El DHEA-S mostro niveles considerablemente mas altos en los sobrevivientes (5450,9±3824,0 contra 2980,3±2159,3 p= 0,03) junto como el indice DHEA-S/cortisol (12,66±14,19 contra 3,91±4,06, p= 0,004). Conclusiones: La tendencia a niveles mas altos de cortisol nocturno observado en las 24 primeras horas induce para pensar que la insuficiencia suprarrenal relativa no desempenaria un papel en las 24 primeras horas del estado critico. Los niveles de DHEA-S y el indice DHEA-S/Cortisol son marcadores de sobrevida en nuestra poblacion estudiada.