Comparaison des effets antithrombotiques de l'héparine, l'énoxaparine et la prostacycline au cours de l'hémofiltration continue

Resume L'hemofiltration continue (HFC) en reanimation chirurgicale necessite une anticoagulation permanente afin de prevenir la thrombose du circuit sanguin extracorporel. Ce travail etudie les performances comparees de trois procedes d'anticoagulation utilisant respectivement l'heparine (groupe HEP), une heparine de bas poids moleculaire, l'enoxaparine (groupe ENX) et l'association enoxaparineprostacycline (groupe ENX + PGI 2 ) en HFC sur membrane plane AN69S® d'Hospal. L'efficacite antithrombotique a ete appreciee par la mesure, repetee a divers temps, d'un index de permeabilite de la membrane d'hemofiltration (IPM). L'evaluation de la tolerance a repose sur la surveillance des variables hemostatiques et hemodynamiques. L'IPM 1/3 , correspondant au temps necessaire pour atteindre une permeabilite reduite au tiers de sa valeur initiale, a ete respectivement de 15,1 ± 2,4 h, 18,3 ± 3,1 h et 28,2 ± 4,2 h dans les groupes HEP, ENX et ENX + PGI 2 . Les temps de cephaline activee ont ete moindres dans les groupes utilisant l'enoxaparine. Le temps de saignement et les variables hemodynamiques n'ont pas significativement varie. Ces resultats suggerent que l'enoxaparine, par la dissociation de ses effets antithrombotiques et anticoagulants, peut etre employee a des doses importantes en HFC afin de maintenir longtemps une bonne permeabilite membranaire. Son association a de faibles doses de prostacycline (5 ng · kg −1 · min −1 ) permet d'augmenter encore la durabilite de l'hemofiltre, sans effet hemodynamique notable. La probable synergie d'action entre la PGI 2 et l'heparine merite d'etre etudiee a nouveau, avec les heparines de bas poids moleculaire. Les criteres de surveillance biologique de ces traitements restent a definir.