SÍNDROME DO LIGAMENTO ARQUEADO MEDIANO COMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA: RELATO DE CASO E REVISÃO DA LITERATURA

A Sindrome de Dunbar, reconhecida a partir de 1963, e uma condicao rara, que manifesta-se com um quadro arrastado de angina abdominal 1,2. Entre tantos sinonimos para esta entidade, tem-se a Sindrome do Ligamento Arqueado Mediano (SLAM), sendo este uma estrutura fibrosa com formato de arco que une os pilares diafragmaticos proximo ao hiato aortico, localizando-se na maioria das pessoas, superiormente ao tronco celiaco, podendo possuir variacoes anatomicos, situando-se de maneira mais cefalica ou mais caudal 3. A fisiopatologia e obscura, acreditando-se numa mistura de fatores neurologicos e vasculares. Os sintomas sao gerados pela compressao do tronco celiaco pelo ligamento arqueado mediano, comprometendo o fluxo sanguineo, ocasionando o quadro de angina abdominal 2,3. Esta patologia e mais comum em mulheres entre 40-60 anos e magras. A apresentacao clinica pode variar desde quadro assintomatico ate dor vaga importante em andar superior do abdome, apos ingestao alimentar, diarreia, vomito, perda de peso e sopro sistolico em epigastrico 1-5. A apresentacao clinica da Sindrome de Dunbar pode mimetizar varias outras condicoes vasculares, como isquemia mesentericas cronicas e ate malignidades, gerando um atraso em seu diagnostico, devendo, portanto, suspeitar desta entidade em todo paciente que se apresente com dor abdominal cronica de origem desconhecida. Ate o momento, o diagnostico da SLAM e de exclusao, devendo o medico, realizar uma boa anamnese, alem de associar dados clinicos com exames complementares, como angiografia e angiotomografia computadorizada do abdome 3,4,6. Em linhas gerais, o tratamento consiste na resseccao do ligamento arqueado mediano, por via laparoscopica ou aberta, aliviando os sintomas na maioria dos pacientes, entretanto os sintomas podem retornam a longo prazo 1,3. O primeiro caso de isquemia mesenterica (IM) foi relatado em 1815. Mais adiante foram descritos casos de isquemia mesenterica cronica (IMC) devido a trombose venosa, porem, apenas em 1895 tem-se relato de terapeutica cirurgica para essa patologia (infarto mesenterico) 7. A IM ocorre quando um orgao ou tecido recebe sangue em quantidade inadequada, podendo ter como fator causal: embolia ou trombose arterial, trombose venosa ou compressao extrinseca da veia mesenterica 6,8. O sintoma mais comum da IMC e uma dor abdominal vaga. Em outros casos podem ocorrer angina mesenterica (dor apos alimentacao), nauseas, vomitos e diarreia. Tais sintomas sao comuns a outras patologias, dificultando o raciocinio medico. O diagnostico da IMC e de exclusao. O tratamento depende da etiologia, variando desde terapia cirurgica, arteriografica ou medicamentosa8. O objetivo deste trabalho e relatar um caso e revisao da literatura sobre a Sindrome do Ligamento Arqueado Mediano, enfatizando nesse diagnostico como diferencial de isquemia mesenterica cronica. Este trabalho e composto por uma revisao da literatura narrativa com relato de caso, obedecendo as normas VANCOUVER e ABNT. O estudo teve aprovacao institucional, respeitando o Codigo de Etica de Pesquisa em Seres Humanos, de acordo com a Resolucao 196/96. Alem disso, este projeto esta isento de conflito de interesses.