Sepsis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina

Caso clinico: Este hombre de 27 anos ingreso por pancreatitis aguda grave (PAG) postalcoholica y desarrollo sepsis (bacteriemia y neumonia de focos multiples) por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM); requirio ventilacion mecanica y hemodialisis y presento ademas fungemia por Candida albicans resistente a fluconazol. Fue manejado con vancomicina por seis semanas y caspofungina por 20 dias y egreso a los 51 dias por mejoria. Este caso muestra la dolorosa evolucion de un paciente internado en una unidad de terapia intensiva (UTI) con sepsis por SARM. De acuerdo con el estudio nacional de infecciones nosocomiales en EUA, S. Aureus representa hasta 35% de las neumonias y bacteriemias nosocomiales. Utilizando tecnicas de genotipificacion molecular (ej. Campos pulsados) se han descrito varias familias de MRSA. El uso de cateteres IV, hospitalizacion prolongada, cirugia y uso previo de antimicrobianos son los principales factores de riesgo para SARM. En Mexico, Alpuche-Aranda (1986) reporto una prevalencia de SARM de 5% en un hospital pediatrico. Sin embargo, recientemente, la Red Nacional de Resistencia informo una prevalencia de 36% en el 2004. En el Instituto, encontramos una prevalencia SARM de 100% en la UTI durante 2005. Este caso muestra un paciente con SAG postalcohol complicado con infecciones graves como sepsis por SARM y candidemia; afortunadamente, con un tratamiento multidisciplinario y agresivo, tuvo un desenlace favorable. Este paciente presentaba todos los factores de riesgo para SARM, en un ambiente con prevalencia elevada de resistencia a meticilina. Este hallazgo deberia motivar a la comunidad medica para disenar estrategias adecuadas y eficaces de control epidemiologico.