Apport de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques par cathéter à ballon de perfusion en phase aiguë d’infarctus du myocarde avec thrombus massif et échec de la thromboaspiration

Resume Buts de l’etude Dans l’infarctus du myocarde aigu avec elevation du ST (IDMST+), la thrombose coronaire massive est associee a une efficacite reduite de l’angioplastie primaire (ICPp) et de la thromboaspiration. Cette etude a pour but d’evaluer l’interet dans cette situation de l’administration intracoronaire d’antithrombotiques via un catheter a ballon de perfusion. Patients et methode La charge thrombotique, le flux TIMI et le blush myocardique ont ete evalues chez 25 patients avec IDMST+ admis entre 2011 et 2015 pour ICPp, et traites par perfusion endocoronaire d’inhibiteurs de la glycoproteine IIb/IIIa ( N  = 17) ou de bivalirudine ( N  = 8) par le catheter ClearWay™ RX en raison d’une charge thrombotique importante avec echec de thromboaspiration (flux residuel TIMI 0–2). Resultats L’âge moyen etait 67 ± 14 ans, 16 patients (64 %) avaient un IDM anterieur, 7 (28 %) etaient en choc cardiogenique a l’admission. Apres administration des antithrombotiques par le catheter de perfusion, le flux TIMI a augmente de 2 grades chez 7 patients (28 %), de 1 grade chez 14 (56 %), Le thrombus a disparu chez 9 patients, et a diminue de > 50 % chez 12. Le blush myocardique a ete ameliore de 3 grades chez 15 patients (60 %), de 2 grades chez 7 (28 %), 3 patients ont garde un blush nul. A la fin de la procedure, le flux TIMI 3 a ete retabli chez 92 % des patients, sans thrombus visible chez 80 %, et le blush myocardique etait normal chez 68 %. Conclusions Chez des patients presentant un IDMST+ avec thrombus intracoronaire massif et echec de la thromboaspiration, la perfusion intracoronaire d’inhibiteurs de la GPIIb/IIIa ou de bivalirudine par le catheter de perfusion ClearWay™ a reduit significativement la charge thrombotique, ameliore le flux TIMI coronaire et le blush myocardique, sans complication hemorragique.