Infliximab for a girl with refractory pyoderma gangrenosum

壊疸性膿皮症は，稀な原因不明の慢性皮膚潰瘍性疾患で小児例もわずか4%であるが存在する．クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患，大動脈炎症候群（高安病），関節リウマチなどに合併する例もあるが，本症単独発症例が約半数を占める．壊疽性膿皮症の標準的な治療であるステロイド薬，シクロスポリンに抵抗を示す難治例に対し，近年タクロリムス，マイコフェノレート・モフェチール，そして抗TNFαモノクローナル抗体の効果が報告されている．今回，壊疽性膿皮症の12歳女児例を経験した．合併する全身性疾患は認められなかったが，皮膚に多発する潰瘍性病変はプレドニゾロン，メチルプレドニゾロン・パルス，シクロスポリンなどの治療に抵抗性で長期の入院を余儀なくされていた．インフリキシマブの導入をしたところ潰瘍局面の著しい改善を認めた．最初の3回の投与で劇的な効果をみせ，投与開始1年3ヶ月後の現在，ステロイド薬の減量も順調に進み，過去のすべての皮膚潰瘍部は閉鎖し，新規皮膚病変の出現をみることはなく，経過は安定している．壊疽性膿皮症にインフリキシマブが奏効した小児例は本邦では初めての報告である．本症難治例に対するステロイドの長期大量投与は，小児にとっては成長障害が大きな問題であり，長期入院生活は患児のQOLを著しく阻害する．本報告により小児壊疽性膿皮症の難治例に対する治療に新しい局面を切り開く可能性が示唆された．