TRaTamenTo de sialoliTíase em glândulas submandibulaRes: RelaTo de dois casos. Treatment of sialolithiasis in submandibular glands: report of two cases.

inTRoducao Sialolithiasis is a commom disease that affects salivary glands and is characterized by the presence of mineralized structures inside ductal system, blocking physiologic salivary flow. Patients with salivary calculi are normally managed by surgical removal of the calculi or, if necessary, the entire affected gland. The aim of this article is to report two cases of sialolithiasis located in the submandibular gland treated by a transcervical submandibular approach. KeywoRds: sialolithiasis, surgery, submandibular gland Os sialolitos sao estruturas calcificadas que se desenvolvem no interior do sistema ductal ou acino de glândulas salivares, impedindo ou limitando o fluxo de saliva1,2. Esta patologia corresponde a cerca de 30% das alteracoes salivares, sendo tambem a causa mais comum de obstrucao dessas glândulas3. Varias teorias tentam explicar a formacao dos calculos salivares, no entanto, a etiologia ainda nao e bem definida. Podem se originar a partir da deposicao de sais de calcio ao redor de um nicho central de celulas epiteliais descamadas, bacterias, corpos estranhos ou produtos de decomposicao bacteriana 4, ou estar relacionados a retencao salivar devido a fatores morfoanatomicos (ducto salivar estreito e tortuoso) e a composicao da propria saliva, como por exemplo, aquelas com altas concentracoes de sais minerais e com deficiencia de inibidores de cristalizacao1. A sialolitiase pode ocorrer em qualquer idade, sendo mais comum em jovens e adultos de meia-idade. O local mais acometido e o sistema ductal da glândula submandibular, perfazendo um percentual de 80 a 90% dos casos1,2,4,5. O trajeto longo, tortuoso e ascendente do ducto submandibular e a secrecao mucosa e espessa podem ser os fatores responsaveis pela maior tendencia a formacao de calculos nestas glândulas, podendo ainda ser agravado pelo tabagismo6. Outras regioes de incidencia sao as glândulas parotidas (cerca de 20%) e as glândulas salivares menores, porem, com pouca frequencia 4. O diagnostico diferencial pode ser feito com sialoadenite obstrutiva, parotidite epidemica e tumores de glândulas salivares7. Porem, na maioria dos casos, a historia clinica, o exame fisico do paciente e o exame radiografico sao suficientes para se chegar ao diagnostico, devendo ser confirmado por meio da analise histopatologica 2. Clinicamente, os pacientes com sialolitos de glândulas salivares maiores apresentam-se com dor ou tumefacao da glândula afetada, principalmente no momento das refeicoes. A intensidade dos sintomas varia de acordo com o grau de obstrucao e a quantidade de pressao produzida no interior da glândula2,5-7. Pequenos sialolitos que permitem a passagem da saliva atraves do ducto podem ser assintomaticos, enquanto que aqueles de tamanhos maiores podem obstruir a passagem da saliva causando dor, inchaco e infeccao da glândula salivar envolvida8. A palpacao da estrutura glandular e fundamental para o diagnostico, possibilitando por vezes a localizacao do calculo no interior do ducto e, em alguns casos, ate a sua dissolucao por manipulacao2. O exame radiografico serve para auxiliar o diagnostico. As radiografias mais utilizadas sao a oclusal e a panorâmica, onde os sialolitos aparecem como massas radiopacas2. Entretanto, talvez em funcao do grau de calcificacao de algumas lesoes, nem todos os calculos sao visiveis nas radiografias convencionais, necessitando de outros exames de imagens tais como a sialografia, a ultra-sonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnetica2,7,9,10. Microscopicamente, as massas calcificadas apresentam laminacoes concentricas que podem circundar um nicho de restos orgânicos amorfos. O tecido glandular em associacao ao calculo exibe um processo inflamatorio cronico, com metaplasia de celulas mucosas e escamosas2. Macroscopicamente, o calculo salivar apresenta-se como uma massa de coloracao amarelada, dura, podendo ser redonda, oval ou cilindrica. E composto basicamente por cristais de hidroxiapatita, havendo grandes concentracoes de calcio e fosforo2,4. Se os sialolitos de glândulas salivares maiores forem de tamanho pequeno, podem algumas vezes ser tratados de forma conservadora por meio de compressas mornas, de fisioterapia com massagens leves na glândula e ordenha, na tentativa de direcionar o calculo para o orificio do ducto. Robrac. 2008;17(44):110-116 issn 1981 3708