Impact of human immunodeficiency virus type-1 infection on the initial bacteriologic and radiographic manifestations of pulmonary tuberculosis in Uganda

CADRE: Le Centre de Traitement de la Tuberculose a Kampala, Ouganda. OBJECTIF : Evaluer l'impact de la co-infection par le virus de l'immunodeficience humaine (VIH) sur la presentation bacteriologique et radiologique de la tuberculose en Ouganda, un pays ou les taux d'infection par Mycobacterium tuberculosis et par VIH sont eleves. SCHEMA: Comparer les caracteristiques de base des adultes, infectes ou non par le VIH, et presentant une tuberculose pulmonaire de premiere atteinte recemment diagnostiquee et confirmee par la culture ; ces adultes etaient examines en vue de leur participation a un essai prospectif et randomise de traitement de la tuberculose. RESULTATS : Les examens directs de l'expectoration negatifs ou paucibacillaires (bacilles tres rares ou rares) s'averent plus frequents chez les patients infectes par le VIH et se presentant avec une tuberculose pulmonaire (P = 0,007). Les cultures d'expectorations necessitant une incubation de 7 a 8 semaines avant la positivite s'averent plus frequentes chez les sujets infectes par le VIH que chez les non-infectes (P < 0,01). Les infiltrats affectant les champs pulmonaires inferieurs et les infiltrats pulmonaires diffus sont plus frequents chez les sujets infectes par le VIH. Les taux de presentation radiologique atypique et de maladie cavitaire sont comparables entre les sujets VIH ( + ) et VIH ( - ); toutefois, les maladies atypiques sont rencontrees plus frequemment chez les sujets VIH ( + ) dont le test tuberculinique est faiblement positif ou meme negatif (PPD = 0 mm). CONCLUSION: La co-infection par le VIH va de pair avec une frequence plus elevee d'examens directs de l'expectoration negatifs ou paucibacillaires. Les differences dans les rendements diagnostiques de la microscopie et de la culture entre les sujets VIH ( + ) et VIH ( - ) sont faibles et n'influencent pas a notre avis de facon significative l'interet de ces tests importants de diagnostic dans les pays en developpement. Le rendement diagnostique peut etre optimise par l'examen de plus d'un echantillon de crachat et par le suivi des cultures pendant 8 semaines entieres. Les infiltrats des lobes superieurs et les cavites sont toujours les presentations radiologiques les plus frequentes de la tuberculose pulmonaire chez les adultes des pays a haute prevalence de tuberculose, qu'ils soient ou non infectes par le VIH.